家庭氧疗联合雾化对COPD的疗效观察

家庭氧疗联合雾化对COPD的疗效观察

顾峰

上海市奉贤区海湾镇社区卫生服务中心

【摘要】目的：探讨长期家庭氧疗和雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法：将112例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者分组，干预组建立家庭病床，采用社区团队建立的家庭病床实施长期家庭氧疗（LTDOT）和雾化吸入治疗。对照组继续沿用上级医院的治疗方案进行间歇治疗。结果：干预组肺功能高于对照组，急性发作频率低于对照组。结论：长期氧疗可以改善肺功能，预防或延缓患者肺心病的进展。干预组的氧疗知识，氧气吸收时间，氧气安全性和治疗依从性显著高于对照组，表明家庭病床的建立对于慢性阻塞性肺病（COPD）患者的长期家庭氧疗中发挥了规范作用。

【关键词】社区；家庭病床；长期家庭氧疗；雾吸入；慢性阻塞性肺病；肺功能

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统疾病中常见的疾病，具有高发病率和死亡率。肺功能的逐渐下降严重影响患者的劳动力和生活质量，同时也造成巨大的社会和经济负担[1-2]。根据世界银行/世界卫生组织发表的一项研究，到2020年，慢性阻塞性肺病在世界疾病负担中排名第五，在全球死因中排名第三；COPD的确切原因尚不清楚，其死亡率与呼吸道阻塞程度和肺功能进行性下降直接相关[3]。目前，尚无特效药物可以预防COPD患者肺功能的进行性下降，反复抗感染治疗，氧疗仍是治疗COPD的主要手段[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料:

筛选从2016年3月～2018年2月，在我中心住院的112例COPD患者，均为稳定期低氧血症患者，分为两组，干预组（家中有制氧机和雾化机，或自愿购买制氧机和雾化机）和对照组各有 56例。两组患者的年龄、身高、体重、病程等差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1.2方法:

两组均为COPD稳定的低氧血症患者。与干预组患者签订了家庭病床服务协议和风险告知书，建立了家庭病床，家医团队每周一次到家。病情变化特殊情况随叫随到。定期组织两组患者和家庭成员进行有关环境卫生，生活方式，心理健康和疾病预防和控制的家庭健康教育。干预组实施长期家庭氧疗，全科医生建立完整的家庭病床病例，并写下病情的每周记录。开氧疗处方，包括氧疗知识和氧气安全教育；氧疗时间吸氧15 h / d以上；白天和休息时氧气流量为1至2升/分钟，夜间或运动后可增加至3升/分钟；痰液不易及时给予适当的药物雾化吸入；在病情严重的情况下及时转诊至上级医院并全程跟踪病情；出院后病情稳定，继续实施家庭病床治疗。团队护士根据医疗建议，做好氧疗知识和氧气安全教育工作；每周检查，监督和编写家庭护理记录；建立氧气吸收册并记录氧气吸收流量和氧气吸收时间；团队护士手把手教会患者或家属如何每天清洗湿瓶1次，更换湿化液，每周更换氧气管；并教会患者呼吸功能训练（腹式呼吸和缩唇呼气等方法），有效增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量；建立医患联系卡，告知患者是否需要紧急呼叫服务[5-6]。在对照组56例中，有22例有家用制氧机，所有患者每周进行一次随访。没有进行强制性家庭氧疗。为拥有自有氧机的患者提供氧疗知识和药物安全指导。敦促患者继续上一级医院的用药要求间歇性用药，急性加重期联系转诊上级医院，并全程跟进。两组均观察1年。

1.3评价指标:

在治疗1年之前和之后测量两组肺功能，包括第一秒用力呼吸容积（FEV1），用力肺活量（FVC）和一秒率（FEV1 / FVC）。 急性加重的发作次数，其他急性事件的数量（包括高血压，糖尿病，冠心病等）

1.4统计学处理:

对相关资料进行 SPSS24.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(x± s)表示，通过t方法进行检验；计数资料则采用例数表示，行χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能参数比较:

本次研究中，两组治疗前第1秒用力呼气量( FEV1) 、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比例( FEV1 /FVC) 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组治疗1年后FVE1指标为(62.7±10.4)%；FVC指标为(86.3±9.9)%；FEV1/FVC 指 标 为(57.3±8.9)%均明显高于对照组，差异有统计0.05)。详见表 1。

表1.两组肺功能比较

2.2两组急性事件的比较:

本次研究中，干预组急性加重发病率为7.1%，明显低于对照组(14.2% )，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组其他事件发生率为5%，亦时显低于对照组(17.9%)，差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表 2。

表2.两组急性事件的比较

3讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统疾病中常见疾病。具体原因尚不清楚。支气管炎反应在COPD的发病率中起重要作用，并且气道炎症反应的作用不限于肺，它会导致全身，多系统，多器官损害[7]。由于不同刺激因子引起的炎症反应途径不同，导致COPD临床表现复杂，目前的抗感染治疗效果不理想。由于长期反复炎症反应，COPD患者气管壁增厚，气道重塑，粘液分泌增多，肺部弹性结构受损，导致可逆气流不完全阻塞，逐渐发展，最终导致肺通气功能衰退，低氧血症伴有或不伴有二氧化碳潴留。长期持续性低氧血症导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，进一步导致慢性肺心病[8]。虽然慢性阻塞性肺病急性加重期患者（AECOPD）需要住院接受综合治疗，但出院后绝大多数稳定患者需要长期家庭治疗，而且相当多的患者仍有低氧血症。如何改善患者的缺氧状况已引起国内外专家的关注。许多国内外杂志报道，长期氧疗（LTOT）对COPD患者有一定的疗效。长期家庭氧疗（LTDOT）是指从医院环境返回社会的患者进行长期在家接受氧疗。长期的家庭氧疗可以增加患者的血氧分压和血氧饱和度，改善患者的呼吸困难症状，提高患者的生活质量，延缓肺心病的形成或进展[9-10]。长期氧疗在欧洲，美国和发达国家更为常见。由于中国经济条件的限制和缺乏氧疗知识，起步晚，管理不善。大多数患者依从性低，安全意识薄弱，氧气摄入流量和时间不规律，长期不清洁或清洁加湿瓶，永不换氧导管，表明长期氧疗具有感染风险和氧气安全潜力[11]。迫切需要一种长期，持续和有效的管理模式来管理长期家庭氧疗。

目前，慢性非传染性疾病的高发病率，高残疾率和高死亡率已成为影响人群健康的主要疾病，慢性非传染性疾病的预防和治疗远远超出了范围。对临床研究而言，迫切需要全面的预防和治疗。整合了卫生保健，康复，健康教育等，涉及社区，家庭和个人的组织参与遏制和管理慢性非传染性疾病。因此，社区卫生服务机构应运而生，家庭病床作为社区卫生服务的重要组成部分，成为承担这一责任的最佳选择。

4.结论

本项目中，112例稳定的COPD患者入院，干预组实行家庭病床，在常规治疗的基础上实施长期家庭氧疗，并及时配合雾化吸入疗法；对照组仅实施社区慢病管理，引导患者根据上级医院的治疗方案间歇性治疗，未实施长期氧疗，并观察和比较两者的肺功能和急性事件的发生率。干预组肺功能明显高于对照组。干预组氧疗的知识和依从性高于对照组。干预组的氧气吸收时间，氧气流量和氧气使用安全性明显高于对照组。

参考文献：

［1］陆再英，钟南山 . 内科学［M］. 第 7 版 . 北京: 人民卫生出版社，2012: 62.

［2］文富强 . 慢性阻塞性肺疾病炎性反应的复杂性及治疗新选择［J］. 中华结核和呼吸杂志，2012，35( 4) : 246.

［3］匡翠萍 . 家庭氧疗对慢性阻塞性肺病稳定期肺功能的影响［J］. 中国医药导报，2009，6( 35) : 51.

［4］林江涛 . 慢性阻塞性肺疾病和肺心病的患者的长期氧疗［J］. 中华结核和呼吸杂志，1998，21( 2) : 71.

［5］Cooper CB，Waterhouse J，Howard P. Twelve year clinicalstudy of patients with hypoxic cor pulmonale given long term domi-·883· 吉林医学 2018 年 2 月第 39 卷第 2 期cilicary oxygen therapy［J］. Thorax，1987，42( 2) : 105.

［6］张 岚，杭小华 . COPD 患者缓解期长期家庭氧疗进展［J］. 解放军护理杂志，2002，19( 2) : 25.

［7］卢亚娟 . 家庭氧疗在 COPD 和肺心病治疗中的重要作用［J］. 吉林医学，207，28( 17) : 1918.

［8］杨文兰，蔡映云，邓星奇 . 上海地区心、肺、脑血管疾病患者家庭氧疗的调查［J］. 现代康复，2000，4( 10) : 1484.

［9］李 鲁，吴群红 . 社会医学［J］. 人民卫生出版社，2013，8: 267.

［10］曾金生，许家锵，陈小青，等 . 社区卫生服务在慢性非传染性疾病防治中的作用［J］. 中华医院管理杂志，2001，17( 10) : 623.

［11］慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 诊治专家组，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 诊治中国专家共识( 2014 年修订版) ［J］. 国际呼吸杂志，2014，34(1)