维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策

 维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策

成雪萌

  天津市第一医院    天津市

摘要

维持性血液透析（MHD）是用以延续肾衰竭患者的重要手段。然而，在开展MHD时，存在一定的低血压等并发症风险。一旦发生低血压会让患者产生恶心、头疼、肌肉痉挛、虚脱等症状，使患者增加透析的痛苦性，从而降低透析的充分性，而且还会使患者的生活质量和治疗情况受到影响。所以本文针对MHD相关低血压护理工作进行分析并提出了相关的建议。目的是为了能够在一定程度上为我国的护理事业提供一定的理论基础。

引  言

低血压是维持性血液透析（MHD）的重要并发症之一，不断会使MHD的进度受到影响，还会影响患者的生活质量，比如出现头疼，呕吐，肌肉痉挛等症状，严重的话，还会导致患者丧失意识，诱发心绞痛等，从而危害患者的生命安全。所以，对于MHD中的并发低血压的产生原因的分析，并对其产生的因素提出了相关的预防建议，以及在护理过程中的对策，对提高患者的生存率和生活质量有重要的意义。

第一章研究对象及透析方法概述

1.1研究对象概述

根据查阅我院关于维持性血液透析的患者资料可知，我院总共接收关于肾功能衰竭并进行MHD的有2080例次，其中平均年龄在19到81岁，男性患者比女性患者多。

1.2 透析方法及情况概述

采用碳酸氢盐透析液, 透析机是由德国费森尤斯公司及瑞典金宝公司生产的,透析膜为醋酸纤维膜、合成膜, 所选择的透析面积是在1.3m2~1.8m2之间的，每周平均透析的次数大概在1次到3 次, 超滤量在3.00~ 5. 70 kg之间, 干体重为58. 5 kg , 血流量为每分钟200ml, 透析液流量为每分钟500ml, 温度为37度，一般透析的时间大概在4小时左右。

1.3 监测指标

血液透析前：体重、血压、脉搏；透析期间：血压、体温、脉搏、动脉压力、静脉压力、血流量、跨膜压、超滤量等；血液透析后：体重、血压、脉搏。

第二章出现低血压并发症的原因分析

2.1 有效血容量的减少

2.1.1 透析过程中有效容血量的变化

（1）在透析开始的早期低血压

透析早期低血压是指发生在透析开始的数分钟到一小时之间血压的下降。这种情况一般多发生在年老体弱、血流动力学稳定性差的透析诱导期患者身上。其原因是体外循环血流量突然增加,这时血管来不及反应，及血管的收缩反应性低下,从而导致有效循环血容量不足，从而引发呼吸急促，冒汗等症状。通俗来讲就是患者原来每次透析体外循环血量约为150 m l~200 m l，但是如果没有准备充足的预充液，那么在短时间内，循环血容量的突然减少,导致回心血量减少,进而致使心脏的血液输出量降低,最终导致血压下降。

（2）透析的中后期低血压

根据血液透析的原理可知，在血液透析过程中需要模拟肾的透析功能，即清除体内潴留的水分。首先，这些液体从血浆当中来，然后通过组织间的间隙进入血管系统，以此来补充血浆当中的容量。其次，血浆渗透压和组织间液的渗透压相比要低，这样就会使血浆再充盈的速度变慢，从而导致有效血容量不足,这样也比较容易发生低血压[2]。在这种情况下，除了在透析早期出现的临床症状之外，还可引起阵发性剧烈腹痛、腰背酸软、乏力及四肢肌肉抽搐等。如此病情若不及时发现和抢救,最终可导致心跳骤停。

2.1.2 有效血容量减少的原因分析

（1）两次的透析间隔过长，或是对于饮食控制不理想者，由于体重增长超过了干体重的5.0%及以上,在有效的时间内这就使得超滤率加大,当超滤率大于血管内血浆再充盈率时,就会出现低血压。

（2）血浆渗透压的降低也会导致在透析过程中出现容血量不足的情况，进而并发低血压[3]。

2.2 透析液钠浓度过低

当透析液钠浓度比血浆钠浓度低时,就会导致透析回流的血液渗透压低于周围组织细胞的渗透压。那身体机制为了维持正常的渗透压平衡，就会让水分从血管进入组织，从而提高血液的渗透压，透析回流的血液水分减少，就会引起有效循环血容量的减少，有效循环血容量的不足也是导致低血压发生的因素之一。

2.3 使用常温或高温透析

每个人的正常体温都不一样，一些具有轻度低体温的透析患者,在透析液的温度高于患者的体温时，就会致使患者的血液温度升高，血液温度的升高也会让皮肤、肌肉等血管的反射性扩张，然后增加静脉的容量，那中心静脉压和心输血量也会相应的降低，从而导致外围血管阻力下降,引起低血压。

2.4 营养不良和贫血患者

营养不良的患者对于血液透析所带来的痛苦的承受力比较差，也比较容易引起低血压。而贫血及低蛋白血症患者，患者本身的血液容量相对于常人来说就比较少，在透析过程中，有效循环血容量的减少，会使身体的机制不能有效的提高血管阻力，这样也容易引发低血压。

2.5 透析过程中进餐

在透析过程中，如果进餐，不仅会增加腹腔脏器的血液需要量，还会引起迷走神经兴奋,分泌的消化液也会大幅的增加，从而导致胃肠血管的扩张，血液大量分布于消化系统,有效循环血量减少,血压下降。

2.6 其他因素

包括干体重评估错误、药物使用、左室舒张功能欠佳以及自主神经病变等。

第三章相关的护理对策

3.1 准确评估干体重，防止脱水过量

在测量患者的干体重的时候，要认真检查患者的状态，准确计算脱水量。调整干体重的频率要适当，每半个月调整一次，确保患者的干体重准确，从而防止脱水过量导致低血压的情况发生。此外，嘱咐患者注意饮食，严格控制盐分和水分的摄入，避免脱水量过大。

透析起始血流量应以50 ml/min为宜，之后根据具体情况逐渐增加到200~250 ml/min。其次，快速及时的补液。同时，还要将患者的头部放低，提高下肢，对呼吸困难者予以氧气的辅助。调整血泵的速度，减少单位时间内的脱水量。

3.2 采用高-低钠序贯透析

透析起始便将钠浓度调节到145-150mmol/L,在透析3.5小时之后，可以将钠浓度调节到135-140mmoL/L。

3.3 使用低温透析

经研究表明，透析液的温度不宜过高，透析液温度每增加1.1℃,透析中低血压的发生率会增加3倍[6]。所以，在血液透析时，应当将透析液的温度保持在35~36℃，避免低血压。

3.4 避免在透析过程中进餐

血压低于110/60 mm Hg者，不宜在透析过程中进食，如果非常需要进食的，可以在进食之前，减低血流量，并注射50%葡萄糖60 ml，进食时间要选在透析过程的前两个小时。

3.5 合理使用药物

对在透析过程中经常性低血压的肾脏疾病患者来说,要合理使用降压药,容量依赖型血压,必须服用药物，并做好应急措施。

3.6 其他

加强健康教育的宣传、做好应急措施、改善心血管功能等。

结  论

综上所述,MHD期间出现低血压的原因包括有效循环血容量的减少，透析液钠浓度过低，使用高温或常温透析，高龄患者透析，心血管功能缺陷，在透析中进食；针对上述因素可通过采用高-低钠序贯透析，使用低温透析，改善心血管功能，做好应急措施，准确测量干体重等实现预防。

参考文献

[1]林芝华,罗雅丹,王丹,董力. 维持性血液透析中低血压发生原因及其护理对策[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(11):164-165.

[2]周惠华. 维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理[J]. 当代护士(中旬刊),2017(08):88-90.

[3]景巍丽,潘淑梅. 血液透析中顽固性低血压的原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(07):225-226.

[4]周慧敏,宋加荣. 维持性血液透析患者透析低血压的护理[J]. 当代护士(专科版),2009(07):56-57.

[5]孙淑慧. 血液透析中低血压的原因及护理对策[J]. 中国现代药物应用,2015,9(05):195-196.

[6]孙月莲. 维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J]. 吉林医学,2012,33(03):636-637.