腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用价值研究

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用价值研究

冯相义

 云南省腾冲市人民医院普外二科  云南腾冲   679100

[摘要]目的：研究在胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗中联合运用腹腔镜胆囊切除术及ERCP治疗的价值。方法：本次试验研究主要从我院2021年11月2022年6月期间收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者进行平均分组处理，每组共分得34例，其中对照组施以传统“腹腔镜胆道探查术+胆囊切除术”进行治疗，研究组施以腹腔镜胆囊切除术联合ERCP进行治疗，比较两组手术指标及并发症发生情况。结果：经统计探析后，研究组患者手术指标优于对照组，并发症总体发生率低于对照组，P＜0.05，两组比较差异具备统计学意义。结论：在胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗中联合运用腹腔镜胆囊切除术及ERCP进行治疗，可以有效缩短患者临床治疗时间，降低术后相关并发症发生几率，保证患者手术治疗成功率及安全性，值得临床应用推广。

关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；ERCP；应用价值

本文主要择取我院68例胆囊结石合并胆总管结石患者展开客观评析，明确腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗的临床应用价值，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本次试验研究主要从我院2021年11月－2022年6月期间收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者进行平均分组处理，每组共分得34例，对照组男女比例为21:13，年龄在29-71岁，均龄（45.28±6.17）岁；研究组男女比例为19:15，年龄在30-72岁，均龄（45.79±6.04）岁。两组一般资料无统计学意义（P>0.05），可比。本次试验由伦理委员会直接批复。纳入因素：①经检查确诊，符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准者；②年龄＞18岁者；③资料齐全且无手术禁忌证者；④知情并同意参与研究者。排除因素：①伴随凝血功能障碍及胆道化脓症状者；②并发心、脑、肺等重要脏器官功能异常者。

1.2治疗方法 

1.2.1对照组  施以传统“腹腔镜下胆道探查求+胆囊切除术”进行治疗，具体方法：给予患者气管插管及全麻操作，取平卧位，在剑突下、脐缘分别作小切口置入12mmTrocar，于右肋下锁骨中线、右侧腋前线平脐作小切口置入5mm Trocar。探查腹腔，解除腹腔粘连，分离胆囊三角区，切除胆囊；而后切开胆总管，用胆道镜探查胆道结石情况，并将结石完全清除，放置T管进行引流，间断缝合胆管切口固定T管，逐层关腹结束手术。术后7-14天根据患者恢复情况夹闭T管，术后1-2月后复查胆道造影后根据复查情况拔出T管。

1.2.2研究组  在复合手术室施以腹腔镜胆囊切除术联合ERCP进行治疗，方法：术前开展全面常规检查，并进行基础护肝或者抗炎治疗。叮嘱患者术前6-12h禁水禁食，予以气管插管与全麻操作，并手术开始前服用适量胃镜胶浆，而后预留内镜口垫，麻醉成功后取仰卧位，将十二指镜经口、食道以及胃置入十二指肠降段，搜查乳头形态，切开刀带导丝插入乳头，透视下置入斑马导丝进入胆总管，造影检查胆管内结石大小，EST结合EPBD采用“小切开大扩张”，根据结石大小决定扩张程度，扩张时间30s，用取石网篮及取石球囊造影取石，取尽结石后留置鼻胆引流管于肝总管，操作中注意适量注气，注气与吸气交替操作，结束操作前尽可能吸尽肠道内残余气体避免肠胀气影响腹腔镜操作，ERCP操作结束后保持仰卧位常规行腹腔镜胆道切除术。术后3-7天根据复查结果酌情拔出鼻胆引流管出院。

1.3观察评价指标 （1）手术指标对比：详细记录两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及平均住院时间[1]。（2）并发症发生情况对比：主要包含切缘出血、急性胰腺炎、胆漏以及腹腔感染等症状。

1.4统计学方法  用SPSS21.0统计学软件处理数据；例数用n表示；计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1手术指标对比

研究组手术指标优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1.

表1  手术指标对比（d，±s）

2.2并发症发生情况对比

研究组症并发症总发生率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表2.

表2  并发症发生情况对比（n，%）

3讨论

胆囊结石并发胆总管结石患者主要表现为黄疸、高热、腹痛等症状，该病通常会导致患者出现肝损伤及胆源性胰腺炎、全身感染等情况，更有甚者随着病情进展，会大大增加患者死亡风险[2]。目前，临床对于该病通常需要借助手术疗法取出结石和、解除梗阻，以此来消除患者症状，但由于传统腹腔镜胆总管探查术具有胆道创伤较大、术中出血量较多以及术后康复速度慢、T管留置时间较长、患者主观感受差、并发症较多等特征，不易被患者接受。近几年，随着微创技术在医疗领域不断发展，腹腔镜胆囊切除术以及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合治疗方法在胆囊结石并发胆总管结石患者中得以应用，因其具有创伤较小、安全性高以及术后机体恢复速度快等微创理念，所以深受广大医学者和患者欢迎[3]。根据试验结果表示，研究组患者手术指标优于对照组，并发症总体发生率低于对照组，P＜0.05，两组比较差异具备统计学意义。说明将腹腔镜胆囊切除术与ERCP联合应用在患者临床治疗中，对提升患者临床治疗效果，减少相应并发症发生情况等方面具有重要价值意义[4-5]。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗中联合运用腹腔镜胆囊切除术及ERCP进行治疗，可以有效缩短患者临床治疗时间，降低术后相关并发症发生几率，保证患者手术治疗成功率及安全性，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]于田志. 腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值探讨[J]. 中国保健营养,2021,31(32):288.

[2]徐志鹏,张道建,郭久冰. 腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]. 中外医学研究,2019,17(30):141-143.

[3]阮巍山,岑川,林宏凯,等. 内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J]. 中国当代医药,2017,24(17):33-35.

[4]依鸿魁,荣大庆. LC联合术中ERCP同期治疗老年病人胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(8):93-94.

[5]戴磊. ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效[J]. 中国实用医药,2019,14(16):49-51.

作者简介：冯相义；男(1992年1月) ；汉族；云南腾冲人；本科；医师；主要从事普外科临床诊治工作。