基于持续质量改进的中药饮片处方点评对处方合格率和药师服务质量的影响

基于持续质量改进的中药饮片处方点评对处方合格率和药师服务质量的影响

廖想华

南方医科大学南方医院赣州医院/赣州市人民医院药剂科 江西 赣州 341000

【摘要】目的 探讨基于持续质量改进的中药饮片处方点评对处方合格率和药师服务质量的影响。方法 我院药剂科于2021年7月起实施基于持续质量改进的中药饮片处方点评，选择2021年1-6月（实施前）和 2021年7-12月（实施后）我院中药饮片处方点评结果资料分别作为对照组和观察组。比较两组处方合格率和药师服务质量情况的差异。结果 观察组中药饮片处方合格率、中药师服务质量得分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 医院中药房开展基于持续质量改进的中药饮片处方点评，可有效提升中药饮片处方合格率和中药师服务质量，具有推广应用价值。

【关键词】持续质量改进；中药饮片；处方点评；处方合格率；药师服务质量

中药饮片调剂是中药应用的重要组成部分，是根据医师处方或患者要求，将中药饮片调配给患者使用的过程，包括处方审核、剂量调配、处方应付、调配复核、发药交待等环节，是中药应用于临床的重要关键环节[1]。临床中药饮片处方不良事件时有发生，如常见的药物配伍问题、剂量问题和用药不匹配等，这些问题若未得到有效解决和控制，不仅会给处方治疗效果带来影响，甚至可能威胁患者生命安全。处方点评是临床用药管理工作的重点项目，处方点评质量直接关系到临床用药的合理性和安全性，尤其是中药饮片处方，相较于常规处方涉及药物相互作用问题更多，用药期间更容易发生药物不良反应和缺陷事件，影响诊疗安全和患者就医体验，实施处方规范化管理，是促进临床合理用药的有效措施[2]。我院为国家区域医疗中心建设单位和国家地级市百强医院，日均业务量大，中药饮片规范化管理，关系到患者的用药安全。基于此，我院实施了基于持续质量改进的中药饮片处方点评，已取得不错成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1-6月（实施前）和 2021年7-12月（实施后）我院中药饮片处方点评结果资料分别作为对照组和观察组。抽取实施前后300张中药饮片处方进行处方点评。同时，对住院药房12名中药师作为研究对象，本研究实施前后中药房的中药师无人员变化，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规的中药饮片管理模式。观察组则在对照组基础上采用基于持续质量改进的中药饮片处方点评干预，具体如下：①组建点评工作小组：小组负责点评工作的计划、实施、反馈与持续改进，目标是推动中药饮片用药的合理性、安全性与有效性。小组的构成为中医药学专家、药剂科主任、医务部等，共同协商制定中药饮片处方点评制度。②完善中药饮片的使用标准体系：参考《中药临床使用基本原则》，从医院的中药饮片的每个科室具体情况出发，以科室为单位对疾病分类管理，中药饮片也进行标准使用的规程，提出各种适应证、禁忌、不良反应、配伍、剂量等要求，并充分与中药师进行沟通，坚持在中医理论研究的基础上，结合现代药理学研究的成果，从循证医学的角度，不断强化中药饮片的临床使用方案。③开展培训：积极开展省内中医学专家学者交流会，通过培训与系统化学习来实现中药临床使用的规范化操作，提高参与临床诊治医务人员的整体专业水平，推动特色化的中药管理体系发展。④坚持辩证原则：根据要求由中药师参与对医嘱、处方、不良反应预防的讨论，根据病患的实际病情给予中药饮片，保障临床用药的合理性。⑤纳入处方前置系统管理：逐步完善中药饮片使用规则制定，通过美康处方前置审核系统进行中药饮片处方审核与管理，减少不良事件的发生。⑥建立持续改进的机制：从临床使用结果看，密切关注用药的安全性问题，做好用药监测，通过讨论与调整临床使用的方案，不断完善中药饮片使用的措施。

1.3 观察指标与评价标准比较两组处方合格率和药师服务质量情况的差异。使用量表评分法，调查涉及25个服务项目，量表总分值为0～100分，得分越高表示临床药学服务质量越高，得分越低则表示药学服务质量越差。药师服务质量评分包括4方面：中药饮片处方调剂技能、中药饮片处方审核技能、中药饮片用药宣教技能和窗口服务态度，各占25分，总分100分，得分与评价正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组处方合格率的比较观察组中药饮片处方合格率显著高于对照组（P<0.05）。观察组详见表1。

表1 两组处方合格率的比较[n(%)]

2.2两组药师服务质量评分的比较 观察组中药师服务质量评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组药师服务质量评分的比较（x±s，分）

3讨论

中药饮片是中医药临床应用的主要形式之一，其临床使用多以汤剂为主，辅以丸剂、散剂、膏剂等剂型，近年来也出现一些现代剂型如颗粒剂、超微饮片等，应用十分普遍。随着国家的一系列中医药相关扶持和鼓励政策出台，中药饮片的使用也日益增多，其不合理使用的现象也日益凸显[3]。中药饮片是中医临床辨证施治的重要物质基础，中药饮片的合理使用，对提升中药饮片处方质量，促进合理用药，防止中药材资源浪费和中药饮片费用不合理增长，切实保障患者权益和用药安全有着积极的意义。本研究由医院药剂科组织并实施了基于持续质量改进的中药饮片处方点评干预，结果表明，观察组中药饮片处方合格率为96.67%，显著高于对照组的89.67%；中药师服务质量评分为（96.71±12.28）分，也显著高于对照组的（87.26±11.72）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，医院药剂科实施基于持续质量改进的中药饮片处方点评，可有效提升中药饮片处方合格率和中药师服务质量，值得国内医疗机构推广应用。

参考文献

[1]王鹏,丁文君.加强中药饮片调剂质量管理 提高临床用药安全性与合理性[J].中医药管理杂志,2022,30(16):106-108.

[2]姚杰.我院2019年门诊处方点评与干预效果评价[J].中国药物与临床,2020,20(9):1464-1465.

[3]李影影,李旸,裴亚军,等.PDCA循环管理对降低门诊中药处方不合理率的作用研究[J].中医药管理杂志,2022,30(15):240-242.