持续抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响

  持续抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响

罗澄庸

尤溪县中医医院   福建  三明 365100

【摘要】目的：探究医院合理用药指标中采用持续抗菌药物专项处方点评方法所产生的影响。方法：本研究资料收集时间为2016年11月-2017年10月和2018年11月-2021年10月，收集对象为儿童、产妇和65岁以上老人，两个时间段分别为1080份样本资料，前一时间段患者未开展抗菌药物专项点评（实施前），后一时间段开展持续抗菌药物专项点评（实施后），对比并统计处理合理用药指标。结果：相对于处方点评前，患者实施处方点评后的合理用药情况更好，治疗有效率更高，用药满意度更高，P＜0.05，差异显著。结论：医院实行持续抗菌药物专项处方点评可以提高合理用药指标率，保证治疗效果和用药满意度，提高治疗效果。

【关键词】持续抗菌药物专项处方点评；医院合理用药指标；影响

临床疾病治疗过程中，抗菌药物应用广泛，当前每年新研制成功且投入使用的抗菌药物类型已经多达10种以上。 针对当前临床抗菌药物应用问题，我国在全国医疗机构开展抗菌药物专项整治活动，我院紧跟国家政策，从宏观角度上控制合理应用指标，从微观角度上管理好药物使用环节[1]。对于儿童产妇和65岁以上老人而言，其在治疗疾病中使用抗菌药物归类及重要脏器，因此需要严格控制合理应用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规范正确给药，对此需要持续改进临床药物应用并加强医疗管理[2]。因此，本研究针对我院2018年11月-2021年10月期间的儿童、产妇和65岁以上老人接受的持续抗菌药物专项处方点评管理进行分析，探究其对医院合理用药指标影响，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究资料收集时间为2016年11月-2017年10月、2018年11月-2021年10月，收集对象为儿童、产妇和65岁以上老人，分别收集1080份，年龄在1-84岁之间，均值（49.5±9.3）岁，一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者未接受处方点评前接受常规治疗，使用抗菌消炎等适用药物。而在实施处方点评后，医院各部门成立了相应的点评小组，重点科室医师和药师接受培训教育，丰富临床药师的用药知识和用药经验，并取得高级药学专业技术任职资格[3]。实施三级质控策略，将点评专家和点评小组职责充分发挥出来，其中一级质控主要检查处方是否规范，二级质控则主要整理门诊开具的处方和住院医嘱，并在点评表中登记不合理现象，交予专家进行点评，三级质控则负责核实反馈信息并展开讨论。构建合理用药评估指标体系，由小组进行现场检查，对处方合理属性进行分解，登记围术期抗菌药物情况，根据分布指标权重、占用地位获取抗菌药物综合指标体系，及时与临床医师沟通发现并解决问题。基于《抗菌药物临床应用指导原则》等要求及时反馈不合理和不规范病例情况给科室或是相关责任医师，定期点评并总结结果并将其汇报给医院药事管理委员会[4]。而医务科和质控科则需要对未做到合理应用抗菌药物的药师予以经济处罚，并对其展开重点监测。

1.3观察指标

观察全部患者的合理用药情况，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《临床诊疗指南》等要求对抗菌药物临床应用情况进行评判，主要评判抗菌药物使用、联合用药、药物选择、用药时机、用药次数以及用药剂量等内容[5]。判断患者实施处方点评后的疗效，其中患者在用药后表现良好即为显效，有轻微症状即为有效，病情无变化即为无效。

1.4统计学分析

本研究相关数据采用了SPSS28.0软件进行分析处理，计量资料和计数资料分别采用和%两种方式代表，并分别予以t检验与卡方检验，经过组间对比计算后可得P＜0.05，差异显著。

2. 结果

2.1比较患者合理用药情况差异

全部患者接受处方点评后合理用药情况均超过未接受前，差异显著，P＜0.05。

表1 比较两组合理用药情况差异

2.2比较患者治疗效果差异

全部患者接受处方点评后治疗效果均超过未接受前，差异显著，P＜0.05。

表2 比较患者治疗效果差异

3. 讨论

临床所用药物中，抗菌药物是常用药物之一，但是当前存在抗菌药物滥用现象，医务人员存在不合理用药问题，随着国家和各省、市卫生行政主管部门关于抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，合理使用药物，确保患者用药安全。

抗菌药物为感染性疾病预防和治疗提供了重要保障，滥用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，不良反应提高，合理使用抗菌药物对于社会发展而言十分重要。抗菌药物，处方不合理，主要体现在无指征用药、用法用量不合理、药物选择不合理等方面，对于这些问题是持续抗菌药物专项处方点评措施实施重点解决对象。

临床用药过程中，医师作为处方直接开具人，其对抗菌药物缺乏深刻认识会导致抗菌药物使用不合理[6]。临床药学是专门研究用药对象和给药方式的科学，围绕患者对药物剂型使用规律和人体作用展开研究，主要是为了改善给药方案，降低药物风险，提高药物效率，进而将药物治疗效果充分发挥出来，确保用药安全、经济。临床药师具有系统药学专业知识、医学知识以及相关技能，直接参与临床用药，确保患者合理用药和安全用药。我国从2002年明确规定了临床药师职能属于药学专业知识服务型，工作直接面向患者，进而提供专业的药学服务知识。

根据药品管理法律法规和规章制度，处方点评是评价处方开具是否规范和临床使用是否规范，进而发现其中问题，并制定干预措施，确保临床用药合理。处方点评为提高医疗质量和合理使用药物提供了重要手段。临床治疗团队中，临床药师是其中一员，其可以干预患者用药，通过持续抗菌药物处方点评可以保证用药合理，安全使用抗菌药物，降低耐药菌事件发生率和不良反应，提高医疗服务质量[7]。

从本研究可以了解到，持续抗菌药物专项点评接受前各科室抗菌药物存在滥用现象，而在接受专项点评后抗菌药物合理用药情况明显上升，治疗效果和用药满意度也更高（P＜0.05），由此可见，持续实施抗菌药物专项点评对抗菌药物合理使用率具有积极的促进作用，可以有效减少不合理抗菌药物使用，保证抗菌药物合理、安全使用。总体来看，持续抗菌药物在接受专项点评后药物不仅是配药和发药承担者，也是经济安全有效用药的保障者。例如，革兰阴性菌中会产生β－内酰胺类抗生素，其具有耐药性，而β－内酰胺酶抑制剂能够对大部分β－内酰胺酶起到抑制作用，恢复该抗生素抗菌活性，因此这种药物在当前抗感染治疗中可以用于多重耐药抗菌感染治疗。但是，当前该药物规格和类型比较多，医师对该药物特点认识不够到位，因此存在用药不合理问题，以往常见用法、用量、适应症、配伍等不合理现象，尤其是适应症不合理包括右肾造瘘感染、慢性支气管炎患者开具的抗感染药物不够科学合理[8]。另外，抗菌药物使用存在缺陷和复杂病例，医师需要与药师协同交流沟通，进而保证处方点评结果科学合理。而处方点评通过复评制度在点评结果公示期间由医师申请异议重新点评，处方医师出现被动服从现象，打击工作积极性。点评小组中包括了质控科室、院感科室、药学和医学等不同学科，彼此知识互补，防止药师对临床知识不够了解或是对药事法规不够熟悉等进而引发各种异议。另外，对于持续开展抗菌药物专项点评过程中存在的问题，医院可以应用信息化管理系统根据医师职称科学开具抗菌药物，系统中明确了抗菌药物级别、适用症、使用权限等内容，以减少用药不合理现象。若是药物处方点评结果有异议，医师可提出申请，之后组织专家开展处方点评，反馈结果，优化抗菌药物合理使用。

综上所述，通过监测合理运用指标考量医院合理用药水平，当前我国医院出现不合理用药的原因比较多，为改善这一情况需要各方共同努力，选择合适方法有效控制用药不合理现象，其中处方点评是合理用药的有效保障措施之一。医院实施持续抗菌药物专项点评活动，提高合理用药水平，并持续改进抗菌药物药方，并为抗菌药物合理使用提供全面管理，这也是临床应用抗菌药物长效管理主要内容，但是这一指标达标并不表示全部环使用合理，这是由于指标主要从宏观层面对医院合理用药情况进行评价，从微观层面管理需要加强行政管理和促进医院信息系统发展。因此，医院实行持续抗菌药物专项处方点评可以提高合理用药指标率，保证治疗效果和用药满意度，提高治疗效果。

【参考文献】

[1] 丘懿，简福梅，梁冬梅. 我院门诊抗菌药物处方专项点评效果分析[J]. 海峡药学，2016,28(12):243-245.

[2] 潘仁平，田辉，李源. 抗菌药物专项处方医嘱点评模式的建立与应用[J]. 医药前沿，2012(23):79-80.

[3] 李秀荣，李光辉，张鹏，等. 6000张抗菌药物处方专项点评分析及监管措施的探讨[J]. 现代生物医学进展，2018,18(14):2768-2771.

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[5] 刘立丽. 1454张门急诊泌尿系感染抗菌药物处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2020,20(8):1013-1016.

[6] 李晔. 持续质量改进在抗菌药物处方专项点评中的实践[C]. //中华医学会临床药学分会2014年全国学术会议论文集. 2014:253-253.

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