早产儿气质特征与运动发育水平的相关性分析

早产儿气质特征与运动发育水平的相关性分析

秦瑞 ,李轩通讯作者 ,刘孝美

四川大学华西第二医院 610041

【摘要】目的：通过对早产儿进行气质类型测评及 AIMS运动评估，研究早产儿气质类型与运动发育水平的关系。方法：随机选取2019年11月1日至2020年3月31日出生并在本院儿童保健科连续随访的103例早产儿，分析早产儿气质测评结果与矫正6月龄时AIMS得分的关系。结果：早产儿气质类型中平易型最多，早产儿的气质类型与矫正3月龄时运动发育水平无显著相关性（P＞0.05）；与矫正6月龄时运动发育水平有显著相关性（P＜0.05），麻烦型早产儿AIMS运动评估评分明显低于平易型。结论：早产儿的不同气质类型与其运动发育水平有一定关系，麻烦型气质较平易型气质更易发生运动迟缓，因此在早产儿出院后随访管理的过程中，需要重点关注麻烦型气质的早产儿。

【关键词】早产儿；气质类型；运动发育

1.对象与方法

1.1 研究对象  选取2019年11月1日至2020年3月31日出生并在四川大学华西第二医院儿童保健科建档的103例早产儿。纳入标准：①矫正6月龄的早产儿；②家长自愿参加本研究；③有正常语言表达及阅读理解能力的照护者。排除标准：①合并严重心、肺等重要器官器质性疾病；②存在严重肌肉骨骼系统疾病的儿童；③合并严重认知障碍或视、听障碍，不能完成评估的儿童；④癫痫频发，不宜接受操作性评估的儿童。剔除标准：①中途退出研究；②资料填写缺失值≥20%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料  包括早产儿胎龄、出生史、喂养史、父母年龄及文化程度等。

1.2.2 气质测评  采用4～8月中国婴儿气质量表（Chinese infant temperament scale，CITS），在早产儿纠正6月龄时由其主要抚养人根据婴儿最近4~6周的表现填写问卷，该量表由95个项目组成，每个项目从“几乎从不、极少、不常见、常见、很常见、几乎总是”这六个等级对儿童的日常行为表现进行评分；包括活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散及反应阈九个气质维度，再根据前六个维度的得分将气质划分为以下五种类型：麻烦型（D型）、平易型（E型）、中间偏烦型（I-D型）、中间偏易型（I-E型）、缓慢发动型（S型）[6]。

1.2.3 运动发育测评  Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale，AIMS）是评估婴幼儿粗大运动水平的工具，具有敏感性高、耗时短等优点，现广泛应用于监测早产儿早期运动发育异常。本研究采用AIMS量表评估早产儿粗大运动发育情况，由统一培训合格的儿保护士在早产儿矫正6月龄时采用AIMS量表进行评估。该评估需在小儿清醒、活跃的状态下进行，评估者以观察的方式评估早产儿在4个体位下的运动模式和技巧，共计58个项目（俯卧位21项,仰卧位9项,坐位12项,站立位16项），每个项目通过可得1分，不通过得0分，所有项目的分数总和为AIMS总分。测试过程要求尽可能少摆弄小儿，避免人为的帮助。根据各体位下的得分，计算出AIMS总分，并根据总分及矫正月龄查出对应的百分位数[7] 。结果判断标准为：≤P25为运动发育迟缓或可疑，＞P25为运动发育正常[8]。

1.3统计学处理 应用SPSS21.0软件对资料进行统计学分析。计数资料用例数、百分比进行描述；计量资料用均数、标准差进行描述；分类的等级资料采用Spearman等级相关分析。

2.结果

2.1 早产儿不同气质类型的AIMS结果

在纳入的103例早产儿数据中，平易型早产儿占55%、中间偏易型占31%、麻烦型占4%、发动缓慢型仅占3%；不同气质类型早产儿AIMS得分显示：平易型早产儿AIMS评分≤P25比例为10.5%、麻烦型早产儿AIMS评分≤P25比例为100%、发动缓慢型早产儿AIMS评分≤P25比例为33.3%。具体见表1。

表1 不同气质类型早产儿矫正6月龄AIMS得分（N=103）

2.2 早产儿气质类型与矫正6月龄AIMS总分相关性分析

经Spearman等级相关性分析得出：早产儿气质类型与矫正6月龄AIMS总分呈正相关（P＜0.05）。

表2  早产儿气质类型与矫正6月龄AIMS总分Spearman相关性分析

3.讨论

3.1早产儿气质类型分析

本研究结果显示，早产儿的气质类型以平易型占比最高，而麻烦型及发动缓慢型占比较低，而既往国内外研究均发现早产儿气质以难养型及中间偏难养型所占比例较多[9-10]，可能因为不同研究之间抽样误差导致，建议后续的研究对此方面进行更加深入地探讨。

3.2早产儿气质与运动发育水平的相关性分析

本结果显示早产儿3月龄不同气质类型与AIMS得分比较，差异无统计学意义，可能由于月龄较小，婴儿的生理发育和社会分化尚未完全，其气质特征对运动发育的影响表现不明显[11]；而6月龄早产儿不同气质类型将影响运动发育评估结果，同时结果显示麻烦型早产儿AIMS评分小于P25的占比较高，与既往高丽芳等[12]研究结果一致，均证明气质特征可影响早产儿的运动发育，早产难养型婴儿运动水平较易养型早产儿差，更易出现运动发育迟缓，可能是因为随着婴儿月龄的增长，其生理发育分化差异明显，气质特征的影响也逐渐呈现得更明显。早产儿气质类型与矫正6月龄AIMS总分呈正相关（P＜0.05），而且麻烦型和启动缓慢型气质的早产儿相对较易发生运动发育异常。与既往高丽芳等[12]研究结果一致，可能因为麻烦和启动缓慢型早产儿易哭闹、对新环境适应慢，对带养人过于依赖，在饮食、睡眠等方面缺乏规律，易使带养人疲惫，运动学习机会减少。其在运动学习时，注意力、坚持性低，配合性、重复学习能力差，易产生挫折感，退缩性强，加上抚养人过度关注和保护等，影响其运动能力的发育[13]，同时因部分抚养人对早产儿过于爱护，对运动发育于早产儿的重要性认识不足，从而忽略了早产儿的运动学习，长时间习惯抱养方式使运动时间减少运动能力减弱。而平易型气质早产儿具有适应性高、节律性强、活动度高、注意力和坚持性持久、趋避性低、正性情绪多、反应阈值低等特点，因而其气质各方面都表现为较强的积极性，其气质的积极性使父母会顺从其主动性，鼓励其探索新事物、新食物、新环境，致使婴儿的活动度更高，趋避性更低，参与主动运动的机会增多，促进其运动能力的发育，使其运动能力高于麻烦型气质早产儿[14]。因此，在早产儿出院管理过程中，需重点关注麻烦型和发动缓慢型早产儿，并且根据其气质特征因材施教，结合其适应不良、情绪问题及部分行为问题进行针对性干预[15]。

4 小结

本研究通过103例早产儿气质类型结果与AIMS运动评分结果发现早产儿的气质类型与矫正6月龄时运动发育水平有相关性，且麻烦型早产儿更易发生运动发育迟缓问题。但本研究尚样本量较少，且AIMS运动评估量表仅为儿童粗大运动发育情况的筛查量表，未来研究可从扩大样本量或探讨气质特征对精细动作、社会适应能力等影响进行深入的分析。

参考文献

[1]任榕娜, 黄隽, 王承峰,等. 早产儿气质类型的临床调查[J]. 中华新生儿科杂志, 2008(02):72-74.

[2]Kaaresen P I , Ranning J A , Tunby J , et al. A randomized controlled trial of an early intervention program in low birth weight children: Outcome at 2 years[J]. Early Human Development, 2008, 84(3):201-209.

[3]佚名. 《儿童发育行为心理评定量表》一书出版[J]. 中国儿童保健杂志, 2016