脑卒中的神经康复治疗的研究进展

脑卒中的神经康复治疗的研究进展

孙亚超 ,张晶晶  ,姚茜  ,张佳艺

战略支援部队兴城特勤疗养中心，辽宁省兴城市，125100

摘要：本文首先对脑卒中发病机制及认知障碍表现简要概述，然后分别从中医、西医、中西医结合等角度阐述脑卒中的常见神经康复治疗方法，最后对新型神经康复治疗方法进行阐述，并对脑卒中神经康复治疗的未来发展前景进行展望。

关键词：脑卒中；认知障碍；脑部电生理技术；生物反馈技术

前言：缺血性脑卒中占脑卒中总数的60%～70%，40岁以上男性患者发病率更高，发病后患者会出现不同程度的神经损伤[1]。缺血性和出血性卒中各个治疗手段的效果差异较大，最好从预防角度降低患者发病几率，常见方法为全民普及脑卒中危险因素及先兆症状教育。近年来脑卒中新型神经康复治疗技术不断涌现，为脑卒中神经康复治疗提供了新的思路，本文对神经康复治疗的各个方法进行探究。

1脑卒中发病机制及认知障碍表现

1.1发病机制

大脑皮质受损会导致患者出现各类障碍以及人格、行为异常情况[2]。

1.2认知障碍

脑卒中认知障碍主要表现为知觉感知能力下降、记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓、言语功能下降、执行功能下降[3]。

2脑卒中的常见神经康复治疗方法

2.1中医治疗

2.1.1中药治疗

中药治疗前应该首先根据患者的症状情况进行分型，常见分型包括气虚血瘀型、肝肾阴虚型，气虚血瘀型脑卒中患者可以采用黄芪、当归、丝瓜络、鸡血藤等中药进行益气活血、壮元补肾治疗；肝肾阴虚型脑卒中患者可以采用滋补肝肾类中成药进行治疗。

2.1.2针灸治疗

针灸治疗主要对三阴交、内关、委中、极泉、水沟、尺泽等穴位进行针灸，针灸治疗不单独使用，需要与中药治疗、西医治疗、磁刺激、电刺激等方法配合使用。

2.2西医治疗

2.2.1溶栓治疗

溶栓治疗以重组组织型纤溶酶原激活剂药物居多，但是对患者发病时间与治疗时间间隔要求较高，间隔时间不足3h可以采用该方法治疗。

2.2.2抗凝治疗

抗凝治疗以肝素类药物抑制栓子扩散、避免栓塞形成，血管再通后神经损伤有所下降，对患者疾病复发也具有一定作用，常用药物为低分子肝素钠。

2.2.3抗血小板治疗

抗血小板治疗也可以预防血栓形成或扩散，对降低患者残疾率、死亡率具有重要作用，妥善使用能够改善患者神经功能，主要采用环氧合酶抑制剂、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂等药物治疗。

2.2.4手术治疗

手术治疗主要采用颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管内支架成形术对患者进行治疗，前者在高度危险的脑卒中患者中使用较好，风险超过收益；后者比较常见，但是长期治疗效果不够稳定，因此现阶段颅外—颅内动脉吻合术应用较多，该手术在长期预防方面的效果较好。

2.2.5神经细胞保护治疗

神经细胞保护治疗主要采用钙通道阻滞剂等药物缓解细胞损害，能够通过延长治疗窗口期改善治疗效果，减少患者神经损伤。

2.2.6基因治疗

基因治疗主要利用基因诱导与蛋白质合成，改善患者脑细胞损伤情况，进而加快患者神经功能恢复，但是该治疗方法目前并未成熟。

2.3中西医治疗

有研究表明西医抗凝治疗、抗血小板治疗中联用星萎承气汤对改善临床疗效具有积极作用，其作用机制是通过降低血液黏度改善血管再通效果，进而提高神经恢复效果[4]。

3脑卒中的新型神经康复治疗方法

3.1干细胞移植治疗

干细胞移植治疗的机制是直接利用神经干细胞对神经进行修复，正常情况下脑卒中患者在神经康复治疗下会产生可溶性细胞损伤信号激活神经干细胞的修复作用，而神经干细胞移植治疗可以跳过这一过程直接对神经进行修复。但是，目前研究表明干细胞移植仍存在免疫排斥等问题，该神经康复治疗方法并未成熟，距离临床大范围推广仍需一段时间。

3.2亚低温治疗

亚低温治疗的原理是在脑保护的同时降低缺血缺氧脑组织的细胞代谢率、抑制缺血脑组织中小胶质细胞的活化与迁移，这样即可防止脑组织能量耗竭、控制脑组织水肿、加快自体神经干细胞的增殖分化，进而使患者受损神经细胞得到修复。但是，亚低温治疗技术目前并未完全成熟，而且作用机制尚未完全明确，因此想要在临床上大范围应用还比较困难。

3.3脑部电生理技术

脑部电生理技术指的是磁刺激和电刺激两种非侵入性脑刺激技术，电刺激需要利用电刺激仪对患者颅脑进行刺激，诱导患者脑部神经功能变化，其原理是脑神经的可再生性和可塑性；磁刺激需要利用磁刺激仪对患者脑部进行刺激，其原理为利用电流与电磁的转换原理对患者大脑皮质进行刺激，调节大脑皮质的可塑性，增加大脑皮质兴奋性，进而改善患者认知障碍。脑部电生理技术的优点是安全、无创、价格低、效果好，目前在临床上已经被广泛使用，其治疗效果也得到了临床验证。

3.4生物反馈技术

生物反馈技术的原理是利用传感器替代患者对人体肌电信号进行处理，患者可以直接接收处理后的肌电信号结果，进而对肢体进行主动控制，该治疗方法能够对患者大脑皮质进行刺激，有利于患者大脑皮质重塑，这样患者受损神经才能得到显著恢复。

3.5脑-计算机接口治疗

脑-计算机接口治疗的原理与生物反馈技术类似，但是并不利用传感器作为人体肌电信号传输的媒介，而是直接让人脑和计算机共同对肌电信号进行处理，这种人机交互方式能够更好地让大脑信号参与到思想与动作的转换中，有利于加快患者脑部神经恢复。脑卒中患者容易出现闭锁综合征情况，这种情况下需要利用该治疗技术唤醒患者的记忆，进而改善患者的认知障碍、感觉掌握情况。

3.6康复机器人治疗

康复机器人治疗主要利用机器人对患者肢体运动能力进行改善，由于患者运动障碍各个部位严重程度不同，可以将康复机器人分为上肢康复机器人和下肢康复机器人。除此之外，康复机器人又可以分为穿戴式和不可穿戴式，每种类型的机器人各有自己的优缺点，目前临床上已经证实了康复机器人治疗的可行性，但是康复机器人若出现故障容易对患者造成二次伤害，因此必须严格按照使用指南对康复机器人进行操控。

3讨论

综上所述，脑卒中的常见神经康复治疗主要包括中药治疗、针灸治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、手术治疗、神经细胞保护治疗、基因治疗等中医或西医治疗，其中西医治疗方法可以与针灸中医治疗联用。目前，脑卒中的新型神经康复治疗方法包括干细胞移植治疗、亚低温治疗、脑部电生理技术、生物反馈技术、脑-计算机接口治疗、康复机器人治疗，这些技术的治疗原理与常规治疗方法不同，临床上已经证实了这些治疗方法对患者脑神经恢复的效果，未来VR技术的进步和5G技术的发展能够进一步完善脑卒中新型神经康复治疗技术，这些技术能够为新型脑卒中新型神经康复治疗提供保障，使脑卒中新型神经康复治疗技术更加智能化、数字化、信息化、便捷化。

参考文献：

[1]伍优爱.神经康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动和生活能力的影响[J].中国卫生标准管理,2022,13(07):85-88.

[2]李伟栋,张瑞,苗东瑞,等.早期神经康复介入治疗在重症脑卒中患者中的应用效果及对NIHSS评分的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(31):186-188.

[3]曹磊.高压氧联合早期康复治疗脑卒中的临床疗效及对患者神经功能恢复的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S2):177-179.

[4]游勇,聂容荣.综合性神经康复治疗对脑卒中偏瘫患者的临床效果研究[J].世界复合医学,2020,6(06):51-53.作者简介：孙亚超（1989. 01），女，汉族，辽宁建昌(籍贯)，本科（学历），医师（当前职称），研究方向：神经内科（神经康复方向），通讯邮箱：604622689@qq.com