观察玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的临床效果

观察玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的临床效果

黄志

北京美尔目医院  100021

【摘要】目的：探讨玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的临床效果。方法：将2021年02月-2022年07月本院收治的78例PDR患者随机分为对照组（n=39）和研究组（n=39），对照组予以视网膜激光光凝术治疗，研究组予以玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗，比较两组视力及临床症状改善情况、并发症发生率。结果：研究组治疗后的视力改善效果优于对照组，且黄斑水肿消失时间较对照组均明显缩短（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在PDR治疗中联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝术，可明显改善患者视力及临床症状，且不会明显增加严重并发症，具有较高安全性，值得推广。

【关键词】雷珠单抗；视网膜激光光凝术；糖尿病视网膜病变

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of intravitreal injection of Rezumab combined with retinal laser photocoagulation in the treatment of diabetes retinopathy (DR). Methods: 78 patients with DR admitted to our hospital from February 2021 to July 2022 were randomly pided into the control group (n=39) and the study group (n=39). The control group was treated with retinal laser photocoagulation, and the study group was treated with intravitreal injection of raczumab combined with retinal laser photocoagulation. The improvement of vision and clinical symptoms, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The improvement of vision in the study group was better than that in the control group, and the disappearance time of retinal edema and the absorption time of eyeground hemorrhage were significantly reduced compared with the control group (P<0.05); There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: The combination of intravitreal injection of Rezumab and retinal laser photocoagulation in the treatment of DR can significantly improve the visual acuity and clinical symptoms of patients, and will not significantly increase serious complications. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Leizumab; Laser photocoagulation of retina; Diabetes retinopathy

糖尿病视网膜病变（DR）属于微血管并发症的一种，发病初期无明显症状，随病情进展糖尿病视网膜病变会逐步由非增殖性视网膜病变（NPDR）向增殖性糖尿病视网膜病变进展（PDR）【1】。糖尿病视网膜病变导致视力下降的主要原因是黄斑水肿，控制不及时会出现硬性渗出导致黄斑区硬性渗出物堆积进或者

反复黄斑水肿而引起视网膜感光细胞的永久损伤而出现不可逆转的视力下降，视物变形，而增殖性糖尿病视网膜病变甚至出现玻璃体积血，增殖牵性视网膜脱离，新生血管性青光眼的严重并发症。 现阶段，对于增殖性视网膜病变的临床治疗的常用方案是视网膜激光光凝术，该类治疗具有较高安全性，但患者视力恢复速度相对较慢，且激光治疗周期长，在激光治疗过程中也容易出现一过性的黄斑水肿的情况。本研究观察在视网膜激光光凝术基础上联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗PDR的临床效果，报道如下。        

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年02月-2022年07月本院收治的78例PDR患者为研究对象，随机分为两组，各39例。对照组男女患者比例为21/18；年龄介于49-78岁之间，平均（59.24±2.27）岁；糖尿病病程介于5-14年之间，平均（10.28±3.17）年。研究组男女患者比例为23/16；年龄介于50-77岁之间，平均（59.51±2.63）岁；糖尿病病程介于5-15年之间，平均（10.71±3.42）年。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组行视网膜激光光凝术治疗：术前散瞳并实施常规局麻，根据荧光造影检查结果，行标准中等全视网膜光凝量的激光治疗，治疗间隔为一周，共三至四次。激光前及激光后均行黄斑部的OCT扫描，记录黄斑水肿变化情况，研究组根据黄斑水肿情况予以玻璃体腔内注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝术治疗：视网膜激光光凝术治疗方案同对照组，如果激光前或者激光过程中出现黄斑水肿则予以玻璃体腔内注射雷珠单抗，消毒患眼并开睑，先用过滤针头抽取0.2mL雷珠单抗，再将针头替换为30号针头，在距角膜缘3.5cm处平坦进针，直达玻璃体腔，注射后通过无菌湿棉签按压巩膜注入处。

1.3 观察指标

（1）比较两组激光前、激光后最佳矫正视力及黄斑水肿情况与时间；记录视网膜新生血管膜消除时间。（2）统计比较两组并发症发生率，并发症包括玻璃体积血、黄斑水肿，牵拉性视网膜脱离。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述视力及临床症状改善时间，行t检验；以[%(n)]描述并发症发生率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较视力及临床症状改善情况

研究组治疗后的视力改善效果优于对照组，且黄斑水肿消失时间、视网膜新生血管消失时间较对照组均明显减少（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组视力及临床症状改善情况对比（n，±s）

2.2 比较并发症发生率

两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

3  讨论

DR突出的临床特点是微循环的障碍、渗出及新生血管出现，其病情进展与基底膜增厚、毛细血管外周细胞减少、内皮细胞增生等方面因素密切相关【2】。同时，在病情发展中还会出现一定的血液流变学改变，进而致使视网膜出现缺氧情况，加之血管内皮生长因子（VEGF）刺激而生成新生血管，可引发血管破裂，导致玻璃体积血，进一步影响患者视力【3】。

视网膜激光光凝术是治疗PDR常用的方案之一，可通过激光光凝无灌注区的视网膜，达到降低眼内VEGF浓度，从而抑制血管新生，减少血管的渗出，但单独使用的治疗效果不稳定，患者视力恢复缓慢【4】。玻璃体腔内注射雷珠单抗可结合VEGF，进一步降低其分泌量，缓解毛细血管渗漏及视网膜水肿，对视网膜微循环加以有效改善。联合治疗方案可对PDR患者视功能产生长效保护作用，进而优化其预后效果【5】。本研究中，研究组治疗后的视力改善效果优于对照组，且黄斑水肿消失时间、眼内新生血管消失时间较对照组均明显减少（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝术治疗PDR效果明显，安全性高。

综上所述，在PDR治疗中联合应用玻璃体腔内注射雷珠单抗及视网膜激光光凝术，可明显改善患者视力及临床症状，且不会明显增加严重并发症，具有推广价值。

参考文献： 
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