小探头超声内镜在消化道隆起性病变中的临床应用

小探头超声内镜在消化道隆起性病变中的临床应用

胥春华，文武，刘潇聪，蹇贻

成都市第二人民医院消化内科，四川 成都，610021

[摘要]目的 探讨小探头超声内镜（EMS）在消化道隆起性病变中的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年2月-2021年2月在成都市第二人民医院消化内科行EMS检查消化道隆起性病变患者的临床资料。结果 共收集175例患者的相关资料，上消化道隆起性病变114例，疾病种类以间质瘤和平滑肌瘤为主，病变起源位置以黏膜肌层和固有肌层为主；下消化道隆起性病变61例，疾病以炎症/息肉和神经内分泌瘤为主，病变起源位置以黏膜层为主。EMS评估消化道隆起性疾病的特异性、准确性超过90%。结论 EMS能够清晰显示消化道隆起性病变的分布、大小、形态特征，明确病变起源位置，能够较准确的判断病变性质，对消化道隆起性病变具有重要的临床诊断、应用价值。

[关键词]小探头超声内镜；消化道；隆起性病变

消化道隆起性病变是消化内科常见的一种疾病类型，对人体的危害呈进程性发展，应重视、早诊断、早治疗[1]。多数消化道隆起性病变早期无典型临床症状，且内镜检测表现相似，钡餐和普通内镜不能清楚显示病变的组织学特征，难以区分病变来源。EMS可清楚显示消化道管壁结构和临近脏器，能区分病变是壁内还是壁外，并显示是实性、囊性或血管结构，相较于传统超声内镜，小探头尖端更灵活，可准确探测狭窄以及细小或表浅病灶[2]。 本研究回顾性收集使用EMS检查的患者相关资料，分析病变特征及评估EMS在消化道隆起性病变中的临床价值，为临床提供更丰富的依据，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象 选择2020年2月-2021年2月在成都市第二人民医院消化内科行EMS检查检查消化道隆起性病变患者的临床资料，收集患者的相关资料。

1.2检查方法

1.2仪器选择 选择型号OLYMPUSEU-M2000的EMS，探头频率为12MHz或者20MHz。

1.3统计学分析 Excel 建立数据库收集、录入相关数据，采用SPSS25.0 进行统计学分析，计量资料进行正态分布检验，满足正态分布用均数±标准差（χ±s），偏态分布采用中位数（P25，P75），计数资料采用例数/百分比/率表示。

2 结果

2.1一般资料 共收集175例患者的相关资料，97例为男性，78例为女性，平均年龄（56.15±11.63）岁。

2.2EMS诊断  病变位于上消化道114例，包括间质瘤31例，平滑肌瘤21例，癌变占位12例，脂肪瘤1例，外压12例，囊肿9例，血管瘤3例，异位胰腺3例，副乳头1例，炎症/息肉17例，性质不定病变4例，疾病种类以间质瘤和平滑肌瘤为主，病变起源位置以黏膜层为主；病变位于下消化道61例，包括炎症/息肉33例，癌变占位10例，神经内分泌瘤9例，囊肿3例，间质瘤2例，脂肪瘤2例，性质不定病病2例，疾病种类以炎症/息肉和神经内分泌瘤为主，病变起源位置以黏膜层为主。

2.3对不同病变的诊断特异性、灵敏性及准确性  EMS评估消化道肿瘤的特异性、灵敏性及准确性分别为92.31%、68.23%、73.87%；对间质瘤诊断的特异性、敏感性及准确性分别为96.87%、100%、97.30%；对平滑肌瘤诊断的特异性、敏感性及准确性分别为98.98%、84.62%、97.30%；对神经内分泌瘤诊断的特异性、敏感性及准确性分别为99.02%、88.89%、98.20%。

3 讨论

本研究通过回顾性分析175例使用EMS检查患者的临床资料，发现该项技术在消化道隆起性疾病中具有重要的临床诊断及应用价值。本组上消化道隆起性病变中以间质瘤和平滑肌瘤为主，与郑秀金[3]等人的研究结果相似。有研究[4]表明间质瘤发病部位以胃为最常见，其次是肠道和其他部位，食管少见，且多起源于消化道固有肌层，与本研究结果一致。间质瘤具有恶性潜能，早发现、早治疗对患者生活质量及远期生存率有明显的改善和提高，EMS较普通内镜在诊断起源于黏膜下层及固有肌层的间质瘤方面有显著优势[5]。本研究中EMS对间质瘤诊断的特异性、敏感性、准确性分别为96.87%、100%、97.30%，敏感性、准确性稍高于相关研究[6]。

本研究中9例神经内分泌瘤均起源于直肠的黏膜肌层，超声呈现低回声，有研究[7]报道神经内分泌肿瘤是第二常见的消化道肿瘤，其好发部位依次是小肠、直肠、结肠，而我国消化道神经内分泌瘤以直肠为好发部位，其次是胃，本研究中消化道神经内分泌瘤例数较少，均起源于直肠黏膜层。本研究中EMS对神经内分泌瘤诊断的特异性、敏感性及准确性分别为99.02%、88.89%、98.20%，敏感性及准确性均高稍高于相关研究[8]。结合本研究结果提示EMS具有广泛的临床应用价值。

本研究通过EMS探查消化道隆起性病变，结合术后的病理检查结果进行特异性、灵敏性、准确性分析，显示出EMS对病变诊断准确率较高的优点，EMS对隆起性病变具有重要的临床诊断价值，其探测的病变形态特征、位置深度、起始层次以及回声特点，有助于临床医师准确判断消化道隆起病变的性质。

参考文献：

[1]姚俊.EMS评估食管黏膜隆起性病变中的作用探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2016,24(12):958-960.

[2]谢欣茹,丁震,韩超群,等.小探头内镜超声在消化道隆起性病变中的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2020,37(11):833-836.

[3]郑秀金,张炜,陈长旦.EMS在上消化道隆起性病变的应用[J].中国医药科学,2020,10(19):177-180.

[4]王燕,黄晓俊.胃肠道间质瘤的诊断策略及其临床价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(3):397-401,405.

[5]Matsuzaki I, Miyahara R, Hirooka Y, et al. Forward-viewing versus oblique-viewing echoendoscopes in the diagnosis of upper GI subepithelial lesions with EUS-guided FNA: a prospective, randomized, crossover study[J].Gastrointest Endosc,2015,82(2):287-95.

[6]Vaicekauskas R, Urbonienė J, Stanaitis J, et al. Evaluation of Upper Endoscopic and Endoscopic Ultrasound Features in the Differential Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors and Leiomyomas in the Upper Gastrointestinal Tract[J].Visc Med,2020,36(4):318-324.

[7]李梦颖,喻军,谢扬,等.超声内镜鉴别位内间质瘤和平滑肌瘤的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(3):321-324.

[8]吴子健,周明瑶,郑朝旭,等.直肠神经内分泌肿瘤的诊断与治疗研究进展[J].中华肿瘤杂志,2020,42(6):438-444.