胆结石腹腔镜怎么做

胆结石腹腔镜怎么做

刘德强

理塘县人民医院 普外科  四川理塘  627550

如今，人们的生活水平随着社会的发展在不断提高，但不规律的饮食或者在睡前暴饮暴食、食用低纤维以及高热卡的食物都是诱发胆囊结石发病主要因素。同时，肥胖也是引起胆囊胆固醇结石发病的一个危险因素，肥胖人群的发病率是正常人的三倍。在微创技术的成熟发展下，腹腔镜已在临床中广泛应用，已是治疗胆结石证的首要方式。胆囊结石可在腹腔镜下行胆囊切除术，且创伤少、手术时间短，出血，备受临床工作人员与患者的欢迎。基于此，本文将探讨胆结石腹腔镜怎么做，首要分析了胆结石的形成原因，其次，阐述了胆结石腹腔镜术的开展，最后探讨了腹腔镜手术的禁忌症以及术后的一些护理体会。

1、胆结石形成的原因

胆石症是我国常见病，多见于女性。胆结石可分为两种类型：一种是症状性胆结石，如右上腹痛、黄疸等症状。这种胆结石需要积极治疗，需要对肝胆进行彩超和CT检查，了解胆囊结石的大小、数量和位置，可以采用腹腔镜胆囊切除术。还有一种结石是无症状的，这种结石暂时不需要治疗，定期复查就可以。对于胆结石，有以下常见形成原因：

（1）寄生虫感染：如果生活在山区或边远地区，不注意饮水，或食用比较生冷的鱼类、虾类，可造成寄生虫逆行进入胆管，并在胆管内停留，就会形成结石的核，造成胆结石甚至胆管结石；

（2）水质过硬：部分地方的水质较硬，如果服用未经特殊软化的水质，易在胆汁分泌中形成成核因素，从而造成胆结石；

（3）不洁饮食习惯：如喜欢吃过于油腻的食物，造成胆固醇增多，形成胆固醇结晶，从而易造成胆结石出现。

因此患者需避免食用含寄生虫类的食物，以及过于油腻的饮食。此外，合理、规律的排胆汁举动也有助于减少结石形成。所以应定时吃早饭并清淡饮食，对避免结石形成大有裨益[1]。

2、胆结石腹腔镜术的开展

（一）胆结石腹腔镜术

（1）患者首先进行全身麻醉，经麻醉完全后，患者处于没有知觉的状态，行手术过程中患者没有任何的痛苦。

（2）建立人工气腹，通过患者肚脐下的切口向腹腔内注入二氧化碳气体，建立足够的手术空间，使患者的手术视野更加清晰。

（3）通过特殊的腹腔镜操作器械进行胆囊的分离和剥除，一般要分离出胆囊动脉和胆囊管，进行结扎钉结扎。通过完全结扎、立断胆囊管后，将胆囊从肝脏的侧面完全的分离下来；在分离的过程中避免局部的出血，要彻底止血，手术后需要彻底的检查创面，没有活动性出血以及胆漏可以结束手术。

（二）胆总管结石腹腔镜手术

胆总管结石在以前都是传统开腹手术，现在随着腹腔镜技术的飞速发展，多数开展全腔镜手术，操作步骤通常遵循以下几点：

（1）切除胆囊，切除胆囊以后会根据胆总管情况选择打开胆总管，可以直接在胆总管上做小口，然后伸入胆道镜，通过胆道镜取出石头，或者胆囊管较粗，可以沿着胆囊管进入到胆总管取出石头。

（2）取出石头以后需要根据患者情况决定是否放置T管，放置T管以后患者较痛苦。如果情况允许，可以直接缝合胆总管，避免痛苦。

如果患者有较大的胆囊结石或发作胆囊炎，该手术一般在全身麻醉的情况下进行，患者睡着后再进行手术。首先在患者腹壁上打几个小孔，把摄像头深入到腹腔，观察患者的胆囊条件，如严重程度及胆囊结石数量。逐步把胆囊从肝脏分离下来，通过丝线结扎胆囊管或通过带锁扣夹子夹闭，两端夹闭后从中间切断，把胆囊从胆囊管上分离下来。通过电刀从肝脏逐渐把胆囊分离下来，微小出血用电刀电凝，把胆囊完全游离后放入小袋，通过扩张腹壁打的孔后从腹腔提到腹壁外，最后用可吸收缝线缝闭几个小孔，手术结束。若手术过程比较顺利，手术时间在1小时以内。但部分患者炎症较重、解剖变异或出血较多，此时可能有小部分患者需要开腹手术，是相对正常的手术方式[2]。

3、腹腔镜手术的禁忌症

（1）绝对禁忌症：

1． 伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2． 伴凝血功能障碍者。

3． 出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

4． 伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

5． 胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6． 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm＞1.5cm，壁厚＜0.5cm（B

超测量）。

7． 严重肝硬化伴门静脉高压者。

8． 中、后期妊娠者。

9． 伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10．伴膈疝者。

（2）相对禁忌证

1． 结石性胆囊炎急性发作期。

2． 慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3． 胆总管结石并梗阻性黄疸。

4． Mirizzi 综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5． 既往有上腹部手术史。

6． 病态肥胖。

7． 腹外疝。

4、术后护理体会

（1）术后常规护理：术后帮助患者去沈平卧6小时，密切观察患者的呼吸道是否畅通。如果采用了引流管，需要对引流液的颜色、性质以及气味变化等情况进行观察，在1天内做好引流量记录，预防患者在术后发生腹腔出血情况。

（2）饮食护理：术后要求患者禁食24小时，24小时后为患者提供少量的温开水，如果没有发生呕吐等不良症状，可为患者提供低脂流质饮食，指导患者少食多餐，经过一段时间的治疗恢复后可提供半流质饮食或普通饮食。

（3）疼痛护理：因腹腔镜术的创面较小，患者通常在术后24小时可行半卧位，若发生疼痛敏感的，必要情况下需要遵医嘱提供镇痛药物。

（4）并发症护理：腹腔镜胆囊切除手术中可能出现的并发症有许多，例如：胆总管损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆漏、术后阻塞性黄疸、邻近器官损伤等，其次，为了有效预防便秘、下肢深静脉血栓、肠道粘连、坠积性肺炎等不良情况的发生，需要多鼓励患者尽早的下床进行适当活动。

（5）心理护理：因此类疾病会对患者的生活造成一定的影响，在治疗过程中治疗的周期较长，最终都会引起患者的情绪波动，这些都是患者不良情绪产生的因素。所以对患者的心理健康加强管理是医护人员护理工作开展的关键。医护人员可通过交流及时了解和观察消极情绪产生的因素，并为患者给予心理健康评测量表进行测试，从而利于医院人员掌握患者的个人情绪以及心理状态，制定出具有针对性的护理干预，确保患者的心理保持在良好的状态下，提高他们的遵医行为能力，能够积极配合医护人员治疗工作的进行。出院后指导患者规律的生活习惯，保证睡眠质量、合理饮食等[3]。

结语：

综上所述，医疗技术的快速发展使得腹腔镜技术已广泛的应用在胆囊病变外科手术治疗中。在为胆结石患者施行腹腔镜术前需要根据患者的实际情况进行，在进行手术的过程中避免并发症的发生，并在术后做好相关护理干预措施，提高患者的治疗效益。

参考文献：

[1]马静远.利胆排石汤与穴位针刺联合腹腔镜术对胆结石合并胆囊炎患者的治疗效果[J].延安大学学报(医学科学版),2022,20(01):77-80.

[2]洪雪飞,方松秋,李钰莹,张霄珍.不同温度冲洗液对胆结石腹腔镜术中患者体温、血流动力学及脑血流量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2770-2773.

[3]梁志鹏.老年胆结石选用腹腔镜术式治疗的疗效及优势研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(11):102-104.