论阴道超声在宫外孕诊断中的应用

 论阴道超声在宫外孕诊断中的应用

郭红艳 ,黄建国

厦门莲花医院   福建 厦门 361100  

目的：宫外孕患者中使用经阴道超声诊断的价值方法的讨论

在临床上，宫外孕是一种常见的妇科急腹症，又称为异位妊娠。随着高分辨力超声技术的应用，宫外孕在临床上的诊出率逐年上升，90%以上的异位妊娠主要发生在患者的输卵管，多见于峡部以及壶腹 部。输卵管瘢痕、辅助生殖技术以及宫腔操作技术等的广泛应用， 也让宫外率的发病率逐日上升。阴道超声的问世，无疑是妇产科超声的一次飞跃，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新的途径。特别是阴道超声的普遍应用，大多数病例能够得到及时准确的超声诊断，为临床及时处理和选择合适的干预手段提供了重要信息。

资料与方法及结果

1. 一般资料

异位妊娠的主要临床表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会 有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。在临床上呢，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。

此次临床研究主要以我院在2021 年1 月份到2022 年1 月份收治 的50 例宫外孕患者为研究对象。患者年龄范围为18 岁到42 岁，平 均年龄为30 岁。患者停经时间为38 天到72 天，平均停经时间为60 天。其中有44 例患者存在停经史，有6 例患者不存在停经史，3例带环妊娠，2例陈旧性宫外孕，8例患者阴道后穹窿穿刺阳性，2例患者宫腔内外超声均未见明显异常包块回声，手术探查证实为异位妊娠。

2. 方法

超声设备为阿洛卡10 以及迈瑞S-8 彩色多普勒超声诊 断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为6.5MHz。所有患 者首先进行腹部超声检查，需嘱咐患者大量饮水憋足尿后使膀胱处于充盈状态，从而使图像更加清晰，检查结果更加准确，对患者的子宫以及附件进行常规检查，检查患者子宫及附件区的形态、大小，并确定是否存在妊娠囊，宫角 是否存在突出现象，宫角以及宫旁是否存在包块。后进行经阴道超声检查，在检查前需将膀胱排空，并通过截石位对患者进行检查，在检查前需在阴道超声探头上端套上避孕套，然后探入阴道中对患者的子宫附件区进行详细的观察。对比两种检查与病理检查结果之间的差异性得出经阴道超声有明显的优势。

3.结果  经临床检查，经腹部超声超声检查出的患者有37例，检出率为74%。，经阴道超声检出48例，检出率为96%，经腹部超声检出率明显低于经阴道超声检出率。

讨论：

即受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠也是我们通常所说的宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、附件妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及残角妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。异位妊娠临床表现常为停经、腹痛、阴道出血。如果病情较为严重还可对患者的生命安全造成威胁，所以对于宫外孕患者要做到及时准确有效的诊断才能够保证患者的生命安全。即使医疗技术快速发展的今天临床始终会有一部分不典型宫外孕患者由于临床症状不典型，妊娠天数少，受孕时间短，附件区包块过小超声不显示，及输卵管妊娠合并其他病变，掩盖了妊娠包块等造成早期诊断困难发生漏、误诊的情况发生。本次研究50例宫外孕患者中发生2例漏误诊，一例为腹腔妊娠，由于子宫附件位置发育异常, 受精卵着床部位偏高, 宫外孕包块位置过深, 超出阴道探头所能达到的扫查范围，另一例为未婚患者隐瞒病史，导致医生没有怀疑宫外孕。

随着医疗技术的发展，无创伤、无辐射、低价、可多次重复检查的超声影像在许多疾病中都有着广泛的应用，在妇产科中有两种超声检查方法，一种为经腹部，一种为经阴道，前者需要患者憋尿，探头放在腹部，不会将探头放置于体内，从外部检查患者腔内的情况，而后者将探头放置于阴道，从而对患者盆腔进行检查。

虽然经腹部超声在许多疾病的诊断中都具有较高的准确性，但是任然有一定的局限性，对于经腹部检查的患者需要通过饮水憋尿来使膀胱充盈，才能够使图像清晰，以此来对患者进行检查，即耗时又会对患者造成不便，另外因为充盈的膀胱还会影像医生对微小病变的诊断。但是经阴道超声超声能够对上述弊端进行弥补，阴道超声更接近于子宫体等组织，因此能够更好地显示微小病变，使医生能够更好的观察患者情况，从而对疾病进行更加准确快速清晰地诊断。

研究结果表明经阴道超声诊断宫外孕、附件区包块具有更高的准确性，并且能够更好地检查出附件区的包块，使患者得到及时和准确的诊疗。

参考文献：
[1].王艳清，黄美，彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的应用价值.当代医药论丛，2017,15（18）:176-178.

[2] 廖平川，郭雪桃，史小荣，刘望彭.孕早期间质部妊娠与宫角 部妊娠超声表现特点与鉴别[J].中国超声医学杂志，2006，3（09）：213-214.
[3] 罗卓琼，周平，高峰，李瑞珍.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫 下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008，4（01）：310-311

[4].周永昌.郭万学.超声医学[M].第2版，中国超声诊断杂志.2004.

[5].徐翠芳.经腹.经阴道及两者联合超声诊断宫外孕的临床分析[J].中国实验诊断学.2010.21（12）.2033-2034

[6].余乐.经阴道超声对宫外孕的诊断价值[J].当代医学.2012.18（30）：95

[7].钟铁菊.彩色多普勒超声诊断宫外孕影像特点及漏诊因素分析[J].中国中医药现代远程教育.2012.10（19）：88