输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性

 输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性

石建超1 ,夏添1 ,付佳1 ,赵岩1 ,肖静2

1.兴隆县人民医院 河北 承德 067300    2，遵化市人民医院  河北 唐山 064200

【摘要】目的：探究并比较输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性。方法：选取我院在2020年-2021年期间收治的72例确诊的肾结石患者为主要的观察对象，并采用电脑随机分组程序进行分组，两组患者各采取不同的治疗方法：其中一组命名为对照组，其中包括36例患者，该组患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术（F-URS）；另一组命名为观察组，其中包括36例患者，该组患者接受经皮肾镜碎石取石术（PCNL），对比两组患者的治疗情况。结果:两组患者的疗效以及并发症率之间差异均不显著（P＞0.05），说明两组患者接受的治疗方式无显著优劣之分。结论：在临床上治疗肾结石，采用F-URS和PCNL均有不同的治疗优势，但还需要按照患者的实际情况选择适合的术式。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石取石术；经皮肾镜碎石取石术；有效性；安全性

肾结石是泌尿系统疾病中常见的疾病，主要由人体肾脏中钙、草酸、尿酸等有机基质的异常积累引起，年轻人发病率较高。肾结石的主要临床症状是腰部和腹部疼痛、结石排出史、血尿、恶心呕吐和肾衰竭[1]。为了研究输尿管镜钬激光碎石术和经皮肾结石碎石术治疗肾结石的安全性和有效性，我们选择了过去在我院接受过治疗的肾结石患者，分组应用这两种治疗方法，并将研究结果总结如下。

1 对象和方法

1.1对象

选取我院在2020年-2021年期间收治的72例确诊的肾结石患者为主要的观察对象，并采用电脑随机分组程序进行分组，分别为对照组和观察组。其中对照组患者中的男女患者人数比例为19:17，平均年龄为（38.54±4.14）岁；其中有肾盂结石9例，下盏结石10例，中盏结石8例，上盏结石9例。其中观察组患者中的男女患者人数比例为20:16，平均年龄为（38.55±4.15）岁；其中有肾盂结石10例，下盏结石8例，中盏结石7例，上盏结石11例。将两组患者的一般资料进行对比，结果显示两组之间的一般资料无显著差异（P＞0.05），说明本次研究具有可行性。本次研究纳入患者的标准；①均确诊为肾结石；②结石大于2cm；③患者的临床资料完整。排除标准：①患者的临床资料不完整；②患者合并其他恶性疾病；③患者存在严重交流和认知障碍。所有患者均接受我院关于本次研究的相关事宜说明，并表示完全的知情和同意，本次研究还递交医学伦理委员会，得到了批准。

1.2方法

（1）对照组（F-URS）：全身麻醉、取截石位、常规消毒、Storz9.5F输尿管硬镜、10-12F输尿管扩张鞘和软输尿管镜。将柔性输尿管镜插入0°，插入激光传导光纤，功率可在0.8～1 J/6～10 Hz范围内调节，以连续脉冲方式打碎结石，直到结石直径小于3mm。术后三天进行KUB复查，以确认输尿管支架的位置以及患者体内是否存在残余结石。输尿管支架可在手术后10至14天取出。

（2）观察组（PCNL）：采用持续硬膜外或全身麻醉并气管插管，取石位，常规消毒，在患侧开输尿管，反之插入输尿管导管。取腹部位置，垫住腹部，通过导尿管注射生理盐水和造影剂，形成人造水，确定结石位置，通过X光位置进行穿刺，并在第十一或第十二肋骨底部的后腋窝线附近进行穿刺。如果液体漏出，穿刺成功。插入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张手术通道，插入肾镜及其镜鞘，并进行碎石。术后取出尿道导管，保留DJ管、导尿管和肾造瘘管。术后5天进行KUB复查，以确认患者输尿管支架的位置以及体内是否存在残余结石。。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果，治疗效果判定：显效：患者的结石完全清除，无术后并发症；有效：患者的结石显著被清除，有轻微并发症，经治疗后痊愈；无效：患者的结石仍有残留，有较严重并发症发生。

（2）对比两组患者的术后并发症情况。其中包括术后感染、发热、术中出血。并发症率＝（术后感染＋发热＋术中出血）/总例数*100%

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的临床疗效

据本次研究的结果显示，两组患者的疗效差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，如表1所示。

表1两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2对比两组患者的并发症情况

据本次的研究结果显示，对照组患者的并发症率为11.11%，观察组患者的并发症率为8.33%。两组对比，无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，如表2所示。

表2两组患者的并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

在肾结石的临床治疗中，最重要的治疗方法是碎石。经皮肾镜取石术主要是在患者腰部建立取石通道，利用激光或超声波打碎结石，在肾镜下取出结石，这种治疗是微创治疗的一中[2]。输尿管软镜铁激光碎石术主要由患者尿道经膀胱将输尿管镜送入输尿管中，通过利用铁激光的方式在输尿管镜下击碎并取出结石，这种治疗是非侵入性治疗的一种[3]。

经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有较高的取石率，广泛应用于泌尿外科。但分析长期治疗的临床结果后，经皮肾镜取石术在实际治疗过程中出血量大，极易引起术后感染，会对患者肾脏及其周围部位造成损害。输尿管软镜铁激光碎石术显著降低了创伤，减少了手术过程中的出血，患者术后出现不良反应的情况也较少[4]。然而，这种治疗的效果并不明显，这在治疗肾结石方面具有一定的局限性。这两种手术程序在实际应用过程中各有优缺点。因此，医生需要根据患者的实际情况合理选择治疗方法[5]。

综上所述，在临床上治疗肾结石，采用F-URS和PCNL均有不同的治疗优势，但还需要按照患者的实际情况选择适合的术式。

参考文献：

[1]张光耀.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的效果观察[J].中国临床医生杂志,2022,50(10):1196-1198.

[2]谢波.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(16):151-153+157.

[3]龚小安,杨院兵,尚华辉,周舟.输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性[J].医疗装备,2022,35(13):89-91.

[4]张峰,王清龙,崔博.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].当代医学,2022,28(19):43-46.

[5]罗学宏,高颜林.经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性和安全性观察[J].贵州医药,2022,46(02):266-267.

一起发表

基金项目：承德市科学技术局2022年自筹经费计划，立项编号202203A014

项目名称：输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术的有效性及安全性分析研究