牙隐裂有哪些表现，怎么治疗

牙隐裂有哪些表现，怎么治疗

刘明春

攀枝花市盐边县第二人民医院 口腔科, 四川 攀枝花 617112

    近年来，牙隐裂的患病率日趋升高，危害较大。相关医务人员需根据临床症状及实际病情开展一系列积极有效的治疗措施，从而获得理想效果及良好预后，提高生活质量。

一、牙隐裂的基本概述

牙隐裂也叫牙微裂，主要是指患者牙冠表面出现的细小裂纹，不易被发现。牙隐裂裂纹深至牙本质，患者存在强烈的疼痛感。牙隐裂的裂纹容易忽略，需提高重视程度。牙隐裂最易发生在第一磨牙（尤其是上颌磨牙），其次是第二磨牙及前磨牙。在咀嚼的过程中产生较大的合力，上颌磨牙虽有斜嵴保护，但在咬合关系较紧且有磨耗不均时，患牙的窝、沟、裂隙位置易出现隐裂。

二、牙隐裂的疾病原因

（一）生理因素

牙齿的窝沟位置是牙隐裂的高发位置，也是牙齿发育时期的钙化结合区，如果钙化不全会成为牙体结构薄弱区，降低了牙体抗折裂强度。与此同时，中央窝沟是咬合集中区，在咬合的过程中，牙尖斜面包括两个方向的力，水平方向的力和垂直方向的力。在患者牙齿窝沟底部的力出现分裂后，在大力影响下会导致牙折裂。

（二）生物学因素

牙齿牙尖斜度过大属于高危因素。在诸多因素的影响下患者牙面磨耗不均，导致斜度增加，水平分力增加，长期作用下降低了牙体抗折裂强度，从而引发牙隐裂。患者不良咀嚼习惯也会导致牙隐裂，如夜磨牙、喜欢咬硬物、食物隐藏硬物等。

（三）口内饰物

现如今，社会的包容性越来越强，流行事物变化较大。部分年轻人为了追求潮流在舌部或者嘴唇佩戴金属饰物，会导致牙隐裂风险增加。长期佩戴口腔饰物增加牙体的磨耗，且金属饰物易产生牙折裂现象。在佩戴口内饰物的过程中，饰物的选择和牙隐裂具有很大的相关性。

三、牙隐裂的临床症状

牙隐裂患者的裂纹范围和深度不一，引发的临床表现差异较大。如果患牙裂纹比较浅，患者可能无明显症状。在口腔检查的中能够发现，随着病情的加重，裂纹加深，从而引发一系列症状。患者在咀嚼粗纤维食物会导致不适感，冷热刺激感，且伴随短暂疼痛感。牙隐裂患者在咬合的过程中出现疼痛，主要是因为咬合力导致隐裂纹路变宽，解除咬合压力能够逐渐恢复，但是牙本质内液体流动，扩散至牙髓组织，牙髓内存在痛觉纤维，产生短暂疼痛感。长期患病的患者牙髓出现炎症状态，将神经肽释放出来，无髓鞘纤维疼痛阈值逐渐降低，且对温度具有较高的敏感性。牙髓本身缺乏体感受器，无法指出疼痛具体位置。一旦牙髓或者根尖周出现裂纹波，也会出现根尖周炎症状。病情持续加重导致患者牙齿裂纹加深，从而导致牙纵裂。表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在。

四、牙隐裂的治疗方法

（一）调颌治疗方法

     牙齿存在隐裂，隐裂不深，通常情况下影响较小。相关医务人员对咬合关系进行检查，如果患者局部存在锐尖，医务人员实施局部调磨，针对隐裂较深患者实施充填治疗或全冠修复加以保护。与此同时，医务人员指导患者用温水刷牙漱口，暂时不用患牙咀嚼减少不良刺激。保持口腔卫生，定期复诊。

（二）复合树脂粘接修复方法

树脂粘接修复包括两种方式，即：树脂嵌体间接修复和直接充填修复。医务人员依据裂纹大小合理选择修复方式。通过大面积充填方式修复效果显著。树脂材料操作性能广泛，且具有美学性能。牙隐裂患者使用树脂粘接材料可加强牙尖抗力，保持稳定。树脂嵌体间接修复方式可有效恢复邻颌面形态，但是存在牙体预备量增大、耗时增加的问题。实施直接充填修复方式具有操作简单、牙体结构保存好的特点，但是术后敏感，且易磨损、抗力有限。

（三）瓷嵌体修复方法

在牙体缺损修复中使用陶瓷材料，具有更强的耐磨性，解剖形态恢复良好。和全冠修复进行比较，嵌体牙体预备量更保守，能够有效增强牙体抗折能力。但是陶瓷材料脆性大，对颌牙磨损，牙髓感染风险性高。在牙体修复中，CAD技术修复效果良好，可减少牙体和牙髓潜在损伤。在汤俊岭,王贝,李静静等人的研究中显示实施嵌体修复治疗方法具有明显效果，患者预后良好。

（四）全冠修复方法

牙隐裂患者使用全冠修复体可消除咀嚼力的水平方向应力，将咬合力均匀分散，对薄弱牙尖具有保护作用。在摩擦力、固位力作用下可减少牙体片段移动。全冠修复后牙隐裂患者临床症状明星改善。需要注意的是，全冠修复方式存在牙髓感染风险，且牙体预备量显著。除此之外，听过微创预备牙体减少牙隐裂感染风险，对全冠强度具有较高的要求。医务人员调整全冠修复备牙方式，从而提高其治疗效果。

五、牙隐裂的预后

牙隐裂患者的治疗方式不同，治疗效果也不同。在根管治疗后患牙实施全冠修复方式，全牙尖保护效果好，牙体稳定性高，可在临床中广泛使用。实施全冠治疗的风险性较嵌体和髓腔固位冠的风险性更低，但是死髓牙的预后较活髓牙差。剩余牙体组织折裂和冠方渗漏是导致修复失败的主要原因。牙隐裂患者实施根管治疗后降低了患牙抗折能力，牙本质化学性质改变，导致牙折风险增大。在保留根管治疗牙远期疗效中，保存牙体是重要因素。和种植牙相比，实施根管治疗后牙隐裂患者的5年生存率接近。实施根管治疗和冠修复联合方式，可保存天然牙，有助于改善其预后。在日常生活中，牙隐裂患者用牙需特别注意，吃饭时不可咬过硬的骨头，减少外力撞击，对牙隐裂进行预防。注意防止运动伤，部分患者在跑步或者骑车的时候出现牙齿撞裂，因此，需对运动伤进行预防。在充填龋洞时避免产生薄壁弱尖，防止牙隐裂的发生。