2012一2021年綦江区肺结核病流行病学特征分析

2012一2021年綦江区肺结核病流行病学特征分析

赵志平

重庆市綦江区结核病防治所 401420

　　摘要：目的本文通过分析2012一2021年綦江区肺结核病流行病学特征，为制定更加科学有效的防控措施提供参考依据。方法本研究通过中国疾病预防控制系统结核病管理信息系统，导出并统计2012-2021年綦江区肺结核报告信息资料，回顾性分析2012一2021年綦江区登记的肺结核病患者资料，利用Excel建立数据库，统计分析綦江区肺结核流行特征。结果　2012一2021年期间，綦江区登记的肺结核病患者共计5583例，其中涂阳患者2242例；肺结核病登记例数呈逐年下降趋势；肺结核病登记数以3～5月份最多，男性多于女性，男女之比为2.93:1；肺结核病发病以中老年55～64岁、45～54岁、65～74岁年龄组为主；职业分布中农民病例数最高，占70.14%；地区街镇分布以农村街镇发病报告最高，煤矿地区街镇次之，城区街镇最低。结论綦江区肺结核病的防控应以抓住农村地区、矿区和老年人群为主，特别是男性作为肺结核病防治工作重点，15-24岁的学生群体也值得关注，应推动开展主动筛查。

【关键词】肺结核病；流行病学；特征分析；

  肺结核是严重危害人们身体健康的重大传染病，全球每年新发病例约1000万人，约150万人死于结核病[1]。据2020年世界卫生组织(WHO)发布的《2020年全球结核病报告》显示，中国是全球30个结核病高负担国家之一，估算年结核病新发病例总数占全球的8．4％，高居全球第三位[2]。綦江区在重庆市处于中高疫情地区，綦江区的结核病发病数一直位居全区传染病发病的一、二位，给本地居民的身体健康造成了较大的危害，同时对该区的经济社会发展造成不利影响。本文对2012一2021年綦江区肺结核报告登记资料进行分析整理，旨在全面了解该区肺结核病的流行病学特征，为制定肺结核病的防控对策提供科学依据。

　1资料与方法

1.1资料来源

　　綦江区2012一2021年登记肺结核病患者资料，中国疾病预防控制系统结核病管理信息系统，人口资料来源于綦江区统计年鉴。

1.2方法

导出并统计2012一2021年綦江区登记的肺结核病患者资料，采用Excel表格建立数据库，采用流行病学描述性研究对其进行数据分析。使用SPSS18.0统计软件进行数据处理。对肺结核病发病的时间分布、地区分布、人群分布特征进行描述性分析。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用长方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺结核病发病的地区分布

　　2012一2021年綦江区所辖22个街镇按城镇地区、煤矿地区、农村地区各年度登记的肺结核病情况见表1。10年间綦江区报告发病人数逐年下降由2012年的845例下降到2021年的490例，累计10年报告发病率农村地区最高达1333.67/10万、其次是煤矿地区1163.47/10万，城镇地区较低576.69/10万。见表1.

表1  2012-2021年綦江各年度肺结核病患者报告发病地区分布情况

2.2　肺结核病年度登记情况

　　綦江区2012一2021年登记的全部肺结核患者5583例。其中，涂阳2242例（新涂阳2101例，复治涂阳131例），占45%，2018年起开展分子生物学检测，阳性比例明显增高。涂阴3289例，占53%。结核性胸膜炎31例，其他肺外结核10例，2012-2017年结核性胸膜炎和其他肺外结核未做统计。2012-2021年度登记的病例数呈逐年下降趋势。见表2.

表2  2012-2021年綦江区各年度肺结核病登记

2.3 肺结核登记流行特征

2.3.1 性别分布

2012一2021年綦江区累计登记的肺结核病患者中，男4163例（73.34%）、女1420例（25.66%），男女比例为2.93：1；各年度男性患者构成比均高于女　　性患者。见表3。

表3  2013-2021年綦江区登记肺结核患者性别分布情况

2.3.2  年龄分布

2012一2021年綦江区累计登记的肺结核病患者年龄分布集中在55～64岁、45～54岁、65～74岁年龄组，其次是15～24岁年龄组，累计登记数占登记总数的70.79%（3952/5583）。期间各年度登记肺结核病患者的年龄布虽有一定差异，但均以55～64岁年龄组比例为最高，且各年龄段的年度变化趋势基本一致。见图1。

2.3.3　职业分布

　　2012一2021年綦江区累计登记的肺结核病患者中，以农民登记数最高，累计登记数占登记总数的70.14%（3916/5583）；服务性工作人员如家务、家政及待业占13.95%（779/5583），学生占5.27%（294/5583）。各年度肺结核病患者的职业分布无明显差异。见图2。

2.3 登记患者时间季节分布情况

2012一2021年綦江区肺结核病发病在时间分布上具有明显的规律性：1）各年度均以3～5月登记登记数最高，期间累计登记数占全年登记数的29.42%（1643/5583）；2）各年度均以1月和2月登记数最低；　3）各年度肺结核病登记的发病时间分布趋势基本一致。见图3。

3 讨论

　　本次研究发现，2012-2021年綦江区结核病报告发病率总体呈下降趋势，10年间下降了37.32%，结核病报告发病率年递降率为5.06%，高于2009-2018年全国活动性肺结核报告发病率10年间下降率26．91％和年均递降率3．42％[5],达到WHO终止结核病流行战略目标要求的年递降率（4-5%）[6]。这与中国结核病流行变化趋势[3-4]、江西省黄文辉等[7]和南昌市汪德华等[8]研究结果大致相同。綦江区近10年，随着“三位一体”新型结核病防治服务模式的推进，綦江区肺结核疫情得到了有效的控制，这与綦江区比较重视肺结核病防治工作，经费投入相对充足有关。

从报告发病地区分布方面，本研究将本区分为三个地区既城镇地区街镇、煤矿地区街镇、农村地区街镇，报告发病率城镇地区街镇最低，10年576.6/10万，煤矿地区街镇较高，10年1163.47/10万，农村地区街镇最高，10年1333.67/10万。农村地区和煤矿地区明显高于城区，这可能与农村地区经济落后、卫生意识淡薄、中老年人口多、接触粉尘人口、传染源（肺结核患者）多有关。因此，要重点关注农村城区结核病防控工作。

从时间分布来看,2012一2021年綦江区登记的肺结核病患者发病时间分布趋势与我国肺结核病发病的季节性流行特征一致[9]。其原因可能是：春夏季中3～5月是呼吸道传染病的好发季节，肺结核病传播的风险比较高，登记病例数亦较高。每年年初肺结核病登记病例数较低，可能与春节期间患者不愿就诊有关[10]。因此，今后应进一步加强肺结核病的防治宣传工作，同时在3-5月份结核病的高发病季节，重点人群应加大结核病的筛查，以早期发现患者，减少结核病的传播。

从性别分布来看，2012一2021年綦江区登记的肺结核病患者男性登记病例数明显高于女性，男女比例为2.93:1，这与许多文献报道的结果相同[11-12]，可能与这些因素有关：1）大多男性有吸烟、饮酒等不良生活习惯；2）男性是家庭和社会的重要体力劳动者(矿工、石工基本都是男性)，社会活动范围广，发生感染的机会高[13]。因此，今后应加强大众人群健康生活方式的宣传和引导，倡导积极改变不良的生活方式，以降低男性肺结核病的发病率[8]。

　　从年龄分布来看，2012一2021年綦江区登记的肺结核病患者的年龄分布与江西省和南昌市的相关报道相似[8，14]。其中，中老年组(45-74岁)为高发病人群，特别是（55-64岁）老年组发病率最高，可能与其机体免疫力低、营养不良等原因有关

[15]；婴幼儿及儿童期登记数最少，这可能与接种新生儿卡介苗的预防作用有关[16]；15-24年龄发病率也较高，与全国学生结核病疫情年龄分布特征相同[17]，可能与学生青春期发育和感染后发病高峰期有关[18]。因此，今后应多关注老年人的肺结核病防治工作，加强宣传教育，积极主动筛查，尽早诊断[8]。　

从职业分布来看，农民肺结核病患者登记率最高，占登记人数的70.14%，这与綦江为农业区县，农村人口占大多数，农村经济相对落后，农民健康意识和卫生知识薄弱[8]，同时医疗资源不足和公共卫生重视不够有关，患者得不到及时的诊疗和早期主动筛查发现。因此，应加大农村地区的结核病筛查。

综上所述，綦江区肺结核病防控措施应以抓住重点地区（农村地区）与关键人群为主，把防治工作重点放在农村中老年人群和15岁以上学生上；继续加大对农村街镇的防治工作和学校结核病防治工作，积极推动在结核病的高发季节（3-6月）对重点人群（农村45岁以上中老人、15岁以上学生）开展主动筛查，以早期发现患者，避免和减少结核的传播，既减少存量（潜伏感染者）又能减少增量（新的感染传播），这样，将助力WHO 和联合国提出的“终止全球结核病流行”目标的实现。

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