右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术麻醉患者心肌的保护作用及血流动力学的影响框架构建

 右美托咪定联合舒芬太尼对心脏瓣膜置换术麻醉患者心肌的保护作用及血流动力学的影响框架构建

赵克龙

普洱市人民医院  云南普洱  665000

【摘 要】目的：研究对于心脏瓣膜置换术麻醉患者采取右美托咪定联合舒芬太尼的麻醉方式，对于患者心肌保护情况以及血流动力学的影响。方法：选取2021年2月~2022年9月在我院就诊的80例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，将其采取随机分组的方式，分为对照组以及研究组各40例患者，分别采取常规麻醉以及右美托咪定联合舒芬太尼的麻醉方式，对比两组患者术后肌钙蛋白、心型脂肪酸结合蛋白的水平变化情况，术前、切皮时以及体外循环停机10分钟后对血流动力学的影响。结果：研究组患者术后肌钙蛋白、心型脂肪酸结合蛋白低于对照组患者（P<0.05）。研究组患者插管后、切皮时以及体外循环停机10分钟后血流动力学较对照组相比较低（P<0.05）。结论：对于心脏瓣膜置换术患者，采取右美托咪定联合舒芬太尼的麻醉方式，使患者的血流动力学处于稳定的状态，同时减轻了对于心肌的损伤，具有非常重要的意义。

【关键词】心脏瓣膜置换术；麻醉；右美托咪定联合舒芬太尼；心肌保护；血流动力学

    患者患有心脏瓣膜病后，主要通过体外循环下心脏瓣膜置换术进行治疗，在手术过程当中患者会产生非常强烈的刺激感受，因此需要进行麻醉诱导，这样才能够保障手术过程能够平稳、顺利的进行[1]。患者在手术过程当中对于麻醉的耐受度存在着一定的差异，这也在一定程度上增加了麻醉的风险，同时手术过程当中会对主动脉进行阻断，这也会使患者出现心肌缺氧加重的情况，从而造成患者心肌损伤，因此选取有效的麻醉方式尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选取2021年2月~2022年9月在我院就诊的80例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，将其采取随机分组的方式，分为对照组以及研究组各40例患者。对照组患者当中男性患者与女性患者分别为23例、17例 ，患者的年龄为45~70，（54.33±10.46）岁为患者的平均年龄；研究组患者当中男性患者与女性患者分别为24例、16例 ，患者的年龄为46~71，（54.87±10.22）岁为患者的平均年龄.对比两组患者的年龄以及性别情况（P>0.05）。

1.2 方法

    麻醉诱导前：为对照组患者注射含量为0.9%的氯化钠溶液[2]；研究组患者注射盐酸右美托咪定（国药准字H20110086，江苏恩华药业股份有限公司）溶液，注射规格为每只2mL：0.2mg，注射计量控制在0.5μg/（kg·h），注射直到患者手术结束[3]。

    麻醉诱导：将枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司）对研究组患者进行静脉注射，每次注射0.5~1.0μg/kg，对患者进行气管插管，进行机械通气，将氧流量控制在1.2L/min为最佳，氧浓度要保持在100%[4]。

1.3 观察指标

    观察两组患者插管后、切皮时以及体外循环停机10分钟后血流动力学的变化情况；通过酶联免疫吸附法观察患者的心肌损伤情况，其中包括：肌钙蛋白（cTnI）、心型脂肪酸结合蛋白（HFABP）的水平变化情况。

1.4 统计学分析

    本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血流动力学指标的比较情况

   研究组患者在插管后、切皮时以及体外循环停机10min后的血流动力学明显低于对照组患者（P<0.05）。详情见表1.

表1 两组患者血流动力学指标的比较情况（±s）

2.2两组患者心肌损伤指标比较情况

    研究组患者cTnI、HFABP指标明显低于对照组患者（P<0.05）。详情见表2.

表2 两组患者心肌损伤指标比较情况（±s）

3讨论

    在心脏瓣膜置换的手术过程当中，右美托咪定联合舒芬太尼麻醉方式使用较为广泛，舒芬太尼是最为常见的麻醉镇痛药物之一，对人体当中的μ受体亲和力较高，同时对于机体循环所产生的抑制作用相对较小，与芬太尼联合使用阵痛效果较好，可以使人体的血流动力学处于稳定的状态，减少心肌缺血的情况出现，从而对心肌起到了保护的作用[5]

。

    在本次实验研究当中，研究组患者术后肌钙蛋白、心型脂肪酸结合蛋白低于对照组患者（P<0.05）。研究组患者插管后、切皮时以及体外循环停机10分钟后血流动力学较对照组相比较低（P<0.05）。综上所述，对于心脏瓣膜置换术患者，采取右美托咪定联合舒芬太尼的麻醉方式，效果显著。

参考文献

[1]张金辉,蔡淑女.右美托咪定全程泵注对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用[J].中华全科医学,2020,18(5):752-756.

[2]柏本健,魏维强,解洪涛,刘德军,张顺,程保育,李娜.体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期疗效比较[J].中国胸心血管外科临床杂志,2020(3):244-246.

[3]方闻,陈敏,林伟巍.右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌保护作用研究[J].心血管病防治知识：学术版,2021(14):3-5.

[4]王幸双,杨芬,魏磊.右美托咪定辅助麻醉对心脏瓣膜置换患者血流动力学指标及认知功能影响的研究[J].心血管病防治知识：学术版,2020(28):45-46.

[5]劳俊铭,黄嘉瑜.右美托咪定对老年心房颤动患者麻醉诱导期血流动力学及心血管事件的影响评价研究[J].心血管病防治知识：学术版,2020(23):3-5.