中西医结合治疗距腓前韧带损伤的治疗康复体会

中西医结合治疗距腓前韧带损伤的治疗康复体会

李芮菡,安平

北京市怀柔区中医医院  101400

我们的双足位于身体的最低处，每天承载身体重量，带着我们四处奔波，追寻生活的梦想。很多人关注身体健康。当头疼心慌胸闷等症状频繁出现时，会引起我们的警觉，我们会选择尽快就医；然而，当脚疼痛时，当脚不堪重负时，大多数人却选择了忍耐和忽略，甚至把症状看成每天生活的一部分。双足虽然远离心脏，但是它的健康却对我们至关重要。

一. 我们先了解一下足的结构

我们的双足是由50多块骨头，约占全身骨头总数的1/4；超过60个关节和200多条肌肉肌腱及韧带共同组成的复杂器官。我们行走每一步，都需要所有足部组件协同运动完成。由于结构复杂，足部任何一个组件出了问题，都会出现程度不一的足部不适及功能异常。

二，足外表很坚强，其实很“娇弱”很容易受伤

研究表明，我们每天正常行走就可能对双足施加数以百吨的力量。那么哪些情形下容易让我们的足“很受伤”呢：

1.从事需要久站或长时间走动的工作，例如银行白领，商场销售，教师等；

2. 平时喜欢运动或健身，如跑步，打球，登山等； 

3. 爱美的女士，喜欢穿前端很窄的时尚高跟鞋，或穿对足弓缺乏支撑的松软薄底凉鞋等。

三，不容忽视的足踝健康重要性

心脏通过动脉系统每天泵血到足部，如果出现动脉粥样硬化及外周动脉狭窄，可以导致流到足部的血液减少，足部可能会出现缺血缺氧的一些症状，如足部皮肤颜色变深，趾甲变厚，足部皮屑增多，皮肤温度降低等等。糖尿病导致的外周血管病变日益常见，也将减少流到足部的血液，导致足部皮肤脆性增加；如果同时合并神经病变，可导致足部感觉减退，容易出现足部炎性疼痛及经久不愈的皮肤溃疡，严重危害健康。

一些先天或后来发生的足部疾病，足部创伤可以损害足部的各个组件，如果早期不引起重视，将进一步危害我们全身健康。例如，足趾神经病变-跖间神经瘤，可以导致前足某一个部位在行走受力时剧烈疼痛；早期拇趾外翻如果不能得到纠正，可导致外侧足趾出现承受力过大，而引起小关节损伤脱位疼痛及前足横弓塌陷；扁平足及内翻足如果不能得到早期纠正，可以诱发脚跟疼痛，容易崴脚，进而导致足部关节及韧带损伤病变，甚至引起腰腿疼痛，严重影响生活质量。

    但是当我们每次在不知不觉中一次次不经意间的扭伤后，却不知道，我们的踝关节和脚上的韧带，正在一次次的将我们的生活改变着。很多慢性损伤的朋友一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入病人角色；一旦确诊，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有立竿见影的特效治疗方法，所以迫使广大这样的朋友只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。

随着病情变化，这些朋友有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些朋友，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，但是见到恢复比较好的患者，也能瞬间建立信心。

以下是我分享的关于距腓前韧带损伤的中西医结合治疗的心得。

1期（急性期）

时间

  1度损伤：1－3天

  2度损伤：2－4天

  3度损伤：3－7天

康复目标

  减轻肿胀

   减轻疼痛

  防止再次损伤

  维持适当的负重状态

康复措施

1、RICE疗法

  （1）休息（rest）：避免活动可减轻疼痛。

  （2）冷敷(ice)：用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻出血肿胀，也可减轻疼痛。可每小时使用20分钟，每天3－4次，使用3天。也可使用冷敷机

 （3）加压固定(compression)；使用各种弹力绷带、胶布、软夹板、支具等短时间固定，以减轻肿胀疼痛，使病人感觉更舒适。严重扭伤时，应用石膏固定

 （4）抬高足部(elevation)：促进淋巴回流，减轻肢体水肿。

2、根据病人疼痛情况，可给予非甾体消炎止痛药。

3、如疼痛不重，可负重行走。应鼓励病人早期负重行走。这样可减少本体感觉损伤，减轻肌肉萎缩。肌肉的主动活动也有利于肿胀的消退。如疼痛较重，则需拄拐行走。

如果疼痛减轻，可进入第2期康复。

2期（亚急性期）

时间

    1度损伤：2－4天

    2度损伤：3－5天

     3度损伤：4－8天

康复目标

     1。减轻肿胀

     2. 减轻疼痛

     3. 在无痛范围内活动

    4. 开始肌肉牵拉练习

    5. 开始非负重本体感觉训练

   6. 适当保护

康复措施

       1. 减轻疼痛和肿胀

           理疗、轻柔按摩、弹力绷带固定

       2. 负重

           如果疼痛、和肿胀减轻，可逐渐开始负重行走

      3. 活动度练习

         踝关节主动背伸、跖屈，内、外翻练习

       4. 肌肉力量练习

           腓骨肌抗助力等长收缩

           足趾在地面推移毛巾

           足趾夹取物体

      5. 本体感觉训练

           坐位平衡板练习

     6. 关节牵拉练习

       在无痛状态下被动背伸和跖屈活动。可从一个平面开始，如背伸、跖屈。以后逐渐过渡到多个平面(内、翻除外)

     跟腱牵拉

3期（康复期）

时间

     1度损伤：1周

      2度损伤：2周

      3度损伤：3周

康复目标

         增加活动度

        增加肌肉力量

        增加本体感觉训练

       增加日常活动

       可完全负重

康复措施

     1. 肌肉力量练习

           提踵练习

          足趾抬起

          双足交替跨台阶

         半蹲

     2. 抗助力肌肉力量练习

         背伸、跖屈，内、外翻

      3. 本体感觉训练

         站位平衡板练习或平衡仪练习

        弹力软床练习

      4. 支具保护，避免再次损伤

4期（功能恢复期）

时间

     1度损伤：1－2周

     2度损伤：2－3周

     3度损伤：3－6周

康复目标

     恢复正常活动

      如有轻度关节不稳定，予以保护，并继续练习

康复措施

      1.继续关节活动度和肌肉力量的练习

      2. 练习减重下慢跑

      3. 正常状态下慢跑

      4. 参加各种活动

      5. 参加各种比赛

      6. 使用支具保护3－6月

康复训练（术后3月—6月）

创伤骨科门诊复查，了解骨折的愈合情况，是否可以完全弃拐

根据行走的稳定度，从双拐逐渐向单拐、手杖过渡，直至弃拐

逐渐提高行走的速度，一般不建议3月后开始体育活动，术后6月后开始为宜

增加负重及单腿负重下的锻炼。单腿站立及跨步训练

继续加强肌力及踝关节本体感觉训练

适应不同的行走环境，如社区、马路、超市或山地。

开始适应工作环境，逐渐恢复工作，逐渐了解环境中存在的障碍，避免二次伤害，根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。

对于陈旧性损伤的患者，要持之以恒的进行康复锻炼。

方法如下：

CAL-1 毛巾拉伸练习

1、  坐位，将患侧腿伸直，用毛巾经前脚掌环绕足底，双手握住毛巾两端，

2、  双手用力拉毛巾，使踝关节背伸（钩脚），并维持姿势不动，

3、  注意保持膝关节伸直，

4、  练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

 CAL-2 站立位腓肠肌拉伸练习

1、  站立位，面对墙壁，手臂抬高与肩同髋，身体前倾，手掌撑住墙，

2、  健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后绷直，脚跟不离地，

3、  将患侧腿脚跟轻轻向外旋，同时身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动，

4、  注意保持患侧腿膝关节伸直，

5、  练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

CAL-3 站立位比目鱼肌拉伸练习

1、  站立位，面对墙壁，手臂抬高与胸同高，

2、  双膝关节略微屈曲，健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后，脚跟不离地，

3、  身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动，

4、  练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。

CAL-4 踝关节主动活动度练习

1、  仰卧或坐卧位，并将患侧腿伸直，脚尖指向天花板（向上），

2、  踝背伸（钩脚）使脚尖向上指向鼻尖，然后用力跖屈（绷脚背）指向远方，再向内指向对侧脚，然后向外远离对侧脚，最后脚尖由内-下-外-上画一个圆，

3、  注意指向各个方向时都要尽量用力伸，并且只动脚踝不动腿，

4、  练习时，每天3组，每组在各个方向重复10次。

CAL-5 踝关节背伸抗阻练习

1、  坐位，面向床腿或门框，并把患侧腿伸直，

2、  准备健身带或橡皮管，经过脚背绕成环，远端固定在床腿或门框上拉直，

3、  踝用力背伸（钩脚）将橡皮管拉紧，然后缓慢放松踝关节，

4、  练习时，每天3组，每组10次。

CAL-6 踝关节跖屈抗阻练习

1、  坐位，并把患侧腿伸直，

2、  健身带或橡皮管经过前脚掌绕成环，双手抓住两端拉直，

3、  踝用力跖屈（绷脚背）将橡皮管拉紧，然后缓慢放松踝关节，

4、  练习时，每天3组，每组10次。

CAL-7 踝关节内翻抗阻练习

1、  坐位，把患侧腿伸直并叠放在健侧腿上方，

2、  健身带或橡皮管绕过健侧脚，双手抓紧两端并拉直，患侧脚的前脚掌踩住橡皮管，

3、  患侧脚用力向下向对侧拉紧橡皮管，然后缓慢放松踝关节，

4、  练习时，每天3组，每组10次。

CAL-8 踝关节外翻抗阻练习

1、  坐位，双腿伸直，双脚与肩同宽，

2、  健身带或橡皮管绕过健侧脚，双手抓紧两端并拉直，患侧脚的前脚掌踩住橡皮管，

3、  患侧脚用力向外侧拉紧橡皮管，然后缓慢放松踝关节，

4、  练习时，每天3组，每组10次。

CAL-9 提踵练习

1、  站立位，手扶椅背维持平衡，

2、  双脚脚跟抬起，脚尖抓地，维持姿势5秒钟，然后松开双手，缓慢方向双脚脚跟，

3、  如果双脚练习比较轻松，可以以患侧腿负重进行单脚提踵练习，

4、  练习时，每天3组，每组10次。

CAL-10 登台阶练习

1、  站立位，健侧腿着地，患侧腿踩在一个8-13厘米的台阶或砖块上，

2、  将身体重心移到患侧腿，并向上蹬踩到台阶上，健侧腿离地，

3、  注意健侧腿放下时动作匀速缓慢，

4、  练习时，每日3组，每组10次。

CAL-11平衡与伸展练习A-B

1、  站立位，患侧腿单腿站立，并将足弓抬起，脚尖抓地，健侧放一把椅子，手扶椅背维持平衡，

2、  （A）患侧手臂向前伸展，尽全力伸向远方，允许患侧腿弯曲，

3、  （B）患侧手臂绕过胸前，尽全力向健侧伸展，允许患侧腿弯曲，

4、  练习时，每日2组，每组每个方向做10次。

在这样痛苦的锻炼过程中，初期有局部有肿胀的情况下，每做完一个动作后要冰敷15到20分钟，以减轻水肿和炎症。每次锻炼前要先用活血化瘀的中药泡脚方进行泡脚后做各项康复锻炼。锻炼完毕后马上冰敷，最后局部表面外涂扶他林，治伤软膏等药物，利于改善局部疼痛水肿的症状。

   关节不稳定的期间，注意要佩戴护具进行康复锻炼，关节感觉稳定后，可以尝试进行各项康复锻炼。但是期间要循序渐进，不要因为感到关节里疼痛难忍，就放弃康复锻炼。而往往是当痛点经过忍痛锻炼后，自然会得到根本上的恢复。也就是中医学说里的痛则不通，通则不痛。

配合康复物理治疗，加快组织韧带拉伤后组织的恢复是最有必要的前提。

激光：非破坏性低能量激光以其热效应、机械效应、光化学效应和电磁效应具有抗炎、镇痛、促进组织生长的作用常常用于足踝部因炎症、肿胀或软骨损伤引起的疼痛。

干扰电：干扰电是两组频率相差0-100Hz中频正弦波，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰并“内生”低频调制的脉冲中频电刺激兼有低频和中频电刺激的作用，对深层组织额疼痛有很好的治疗作用，常常用于由于关节肿胀引起的疼痛。由于其极片在治疗师有吸放作用，具有很好额消除组织水肿的作用。

短波或超短波：短波和超短波属于高频电治疗，通过热效应和非热效应消炎镇痛，对深部疼痛具有很好的作用。

超声波：通过机械、温热和化学作用来治疗疼痛，同时还具有化解注射产生的硬结，松解肌腱或神经的粘连，经常用于因粘连和组织挛缩产生的疼痛。

冲击波：通过机械作用、空泡作用、加速新陈代谢、减少p物质的产生等作用治疗疼痛，特别是对痛点比较集中的患者效果较好。例如：跖筋膜痛、跟腱炎、跗骨窦痛等。在行走中，为了保护脚免受伤害，鞋起到很好的保护作用。但穿鞋也给脚带来了一些问题，会导致一些足部疾病的发生，美国疾病预防控制中心的数据显示，成年人的足部疾病与多种因素有关，其中64%源于穿鞋不当。所以如何选择一双合适的鞋就至关重要。

大多数人的脚足弓是正常的，正常的足弓可以给人体提供良好的支撑性、跑跳时的缓冲力和前进时的推进力，这时脚对鞋的要求不高，选择一双合适的鞋是容易的，只要鞋能起到很好的支撑和包裹，大小合适即可。

但有些人的脚是扁平足或是高足弓，这样的脚买起鞋和搭配起鞋垫来就有讲究了。了解自己足弓的简单测试方法：把脚底弄湿，印在地板或薄纸上。如果是扁平足者，脚底内侧的足弓弧度小，站立时整个脚底几乎贴着地面；高弓足者则相反，足弓弧度太高，难以贴近地面。另外，拿一双久穿的鞋，观察鞋跟处的磨损情况也可以判断足弓，大多数扁平足者会有跟骨外翻，所以鞋跟处内侧磨损严重；反之，高弓足者外侧磨损会严重一些。对于扁平足的人，应选择鞋底有拱垫、鞋跟较硬的鞋，否则易患足底筋膜炎；高足弓的人应选用更柔软的鞋垫或带气垫的鞋，减少震荡对脚部的伤害。

对于年轻人来讲，足部的可调节性较强，对鞋的要求没那么高，但是长时间穿不合适的鞋可能导致足部疾患。比如职场女性钟爱高跟鞋，穿一双高跟鞋可以凸显女性妙曼的身姿，气质也可以提升很多。但长期穿高跟鞋，前脚掌会因为过度负重出现持续的疼痛，甚至变形，而一双尖头皮鞋还可能导致拇外翻的发生。

对于老年人来讲，足部韧带松弛，建议不要选择鞋底太软的鞋，选择一双有拱垫的硬底鞋可以给脚提供很好的支撑。如果外出行走，最好不要选择穿布鞋或拖鞋，另外出门远游时，选择一双合适的旅游鞋会让脚更加舒适。

有些人足部有诸如拇外翻引起的骨突，或者与鞋反复摩擦出现炎症、硬茧、鸡眼、破损等疾患时，就要选择一双鞋面柔软，避免与足部发生摩擦的鞋。而糖尿病病人尤其要注意，因为足部一处小的伤口就可能长时间不愈合，或出现深部的感染，引起截肢等严重的后果。相对来讲，系带鞋可以给脚提供更好的包裹性。

而有些老人足底脂肪垫萎缩，很容易在前脚掌或者足跟摸到骨突，也可能反复摩擦出现硬茧，长距离行走后就会引起疼痛，这时候局部柔软的鞋垫可能会解决一些问题。

总之，一双合适的鞋子不但能让脚感觉舒服，还能缓解一些病痛。如果足部有明显畸形、长期难以缓解的疼痛，还是要找专业的足踝外科大夫就诊，给予正确的指导和恰当的治疗。

如果由于足踝出现问题导致我们不能正常走路，我们还怎么去面对生活。

   关爱足部健康，就是关爱自己和家人最应该做的事情！

 李芮菡 ，第二作者安平，北京市怀柔区中医医院 心血管科 13716797802 101400 北京市怀柔区开放路80号1-202

《护理前沿》2022年11月份。