类风湿关节炎，应该怎么治

类风湿关节炎，应该怎么治

秦晨曼

焦作市人民医院 风湿免疫科 河南焦作 454000

类风湿关节炎是一种慢性的系统性疾病，主要表现为手部、足部等关节对称性的关节炎症，并且伴有关节外器官受累和血清类风湿因子阳性，会导致关节畸形和功能丧失，好发群体为40-60岁女性，类风湿关节炎会影响患者的生活质量，因此需要及时采取治疗措施。那么类风湿关节炎临床表现有哪些？如何进行诊断？主要治疗方法有哪些？预后需要注意哪些问题？以下为大家一一解答。

一、类风湿关节炎临床表现有哪些？

类风湿关节炎的主要发病群体为40-60岁女性，并且发病率为男性的2-3倍，症状体征较多，一方面是早晨起床时关节活动不灵活，这是一种关节炎症的体现，持续时间和严重程度密切相关，另一方面就是关节受累，发生部位集中在手部、足部、腕部、脚踝、肩部、髋关节、膝关节，会产生不同程度的疼痛感，而关节畸形也是类风湿关节炎的表现，表现于手部畸形、足部畸形等。从关节外表现来看，会出现发热、类风湿结节、类风湿血管炎以及淋巴结肿大，再如出现胸膜炎、肺动脉炎、胸腔积液，而神经系统、消化系统、眼部也会受到类风湿关节炎影响。

二、类风湿关节炎如何进行诊断？

如果怀疑自身患有类风湿关节炎需要到医院进行检查，首先是进行实验室检查，比如血常规检查、免疫球蛋白检查以及自身抗体检查，而影像学检查就是拍摄X片，进行CT检查、超声检查等，其中X线能够发现是否存在软组织肿胀以及骨质疏松等情况，而CT检查能够发现是否存在肺部病变，再如超声检查能够鉴别滑膜炎以及关节积液等情况，并且具有无创的特点，必要情况下需要进行特殊检查，比如关节穿刺术以及关节镜检查。

三、类风湿关节炎主要治疗方法有哪些？

讲述诊断方法之后如果确诊为类风湿关节炎那么需要通过有效治疗方法减轻炎症反应，或者抑制病变，有效保护关节以及肌肉功能，最终达到缓解病情的目标。在治疗原则上包括了患者教育、早期治疗、联合用药以及个体化治疗方案。具体措施如下：

（一）开展患者教育工作

让患者认识到类风湿关节炎这种疾病可以通过有效的治疗措施取得很好的效果，让患者具有治疗耐心和信心，积极配合医生。

（二）一般治疗

对于关节肿痛明显的患者来说要注意休息，而关节肿痛得到缓解之后需要早期进行功能锻炼，进行药物治疗，帮助患者缓解关节症状，治疗体内慢性感染灶。此外，治疗类风湿性关节炎时要加强营养，避免受凉、受潮。

（三）药物治疗

使用药物需要具体病人具体分析，比如非甾类抗炎药，这种药物有止痛、消炎、解热等效果，也是类风湿关节炎很常用的治疗药物，适用于不同时期的患者，包括萘丁美酮、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。使用上述药物对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症，不过无法在根本上消除炎症，还可能出现恶心、呕吐、腹痛、肾功能损坏、消化道溃疡出血等不良反应。

传统的改变病情抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需3个月左右，被称为慢作用抗风湿药物，比如口服或静注或肌注甲氨蝶呤，或者使用来氟米特、柳氮磺吡啶、雷公藤多甙、艾拉莫德、羟氯喹、白芍总苷胶囊等。单独用药未达到疗效需要联合用药，比如联合两种或两种以上传统药物，或者联合新型的改变病情抗风湿药，如生物制剂或者靶向合成的药物。改善病情的抗风湿类药物是治疗类风湿关节炎的关键，国外和国内都将抗风湿药物作为一线药物，患者确诊后需要尽早使用该类药物治疗。  

糖皮质激素在以下情况可使用，比如伴随类风湿血管炎、过渡治疗的患者，这种药物能够减轻临床症状，不过长期使用也会导致蛋白质脂肪糖代谢紊乱，出现白内障、骨质疏松等不良反应，所以糖皮质激素通常不作为类风湿关节炎治疗首选药物。

植物药物也能用于类风湿关节炎治疗并且改善关节肿痛，可起到减轻炎症和延缓关节破坏的效果，常用药物为青藤碱和白芍总苷，不过青藤碱可引起皮疹、皮肤瘙痒、血细胞减少，不建议有哮喘病史、再生障碍性贫血患者使用。中医领域倡导辨证施治，可分为以下几种情况：其一，风寒湿痹证，因风寒湿邪气的不同又进一步分为行痹、痛痹、着痹。行痹以祛风通络，散寒除湿为主，选用防风汤加减，具体药物包括防风、秦艽、麻黄、杏仁、葛根、赤茯苓、当归、肉桂、黄芩、生姜、大枣、甘草；痛痹注重散寒通络，祛风除湿，代表方为乌头汤加减，成分有制川乌、麻黄、黄芪、芍药、甘草；着痹则重在除湿通络，祛风散寒，以薏苡仁汤化裁，包含薏苡仁、苍术、羌活、独活、麻黄、桂枝、防风、川乌、当归、川芎、甘草、生姜等。其二，风湿热痹证，为了达到清热通络、祛风除湿效果，服用白虎加桂枝汤加减，中药成分包括知母、石膏、甘草、粳米、桂枝；其三，痰瘀痹阻证，为了起到化痰祛瘀，搜风通络作用，使用双合汤加减，其成分包括桃仁、红花、地黄、芍药、当归、川芎、半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥、鲜竹沥、生姜汁；其四，久痹正虚证，要想达到培补肝肾，通络止痛的效果服用独活寄生汤加减，成分包括独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

（四）功能锻炼

对于类风湿关节炎患者来说功能锻炼是主要措施，有助于患者关节功能恢复，通常来说在关节肿痛明显的急性期要限制患者的关节活动，不过疼痛得到改善后可以在不增加疼痛的前提下进行功能活动，比如无明显关节肿痛的患者鼓励到医院风湿病专科或者康复专科进行适当功能锻炼。

（五）外科治疗

严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，经过正规内科治疗不能及时控制病症的时候，可以借助外科治疗，主要方法包括腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术、滑膜切除及关节置换术。

在外科手术治疗过程中，主要包括人工关节置换以及滑膜切除手术，其中人工关节置换主要用于晚期有畸形的关节，而滑膜切除术可有效缓解症状，但是需要强调的是仍需要配合抗风湿药物治疗。

（六）其他治疗

对于类风湿关节炎患者来说，其他治疗包括药浴、蒸汽、浴热浴、体疗、按摩等内容，有助于改善患者血液循环，使其肌肉放松，减少肿痛，并且促进关节肌肉功能恢复。

四、类风湿关节炎预后需要注意哪些问题？

通过规范的类风湿关节炎治疗多数患者的病情能够得到有效控制，主要表现为关节肿痛减轻缓解以及控制类风湿关节畸形，在预后过程中需要重点关注间质性肺炎，如果出现心肺问题预后往往比较差。在预后需要重视心理治疗以及饮食护理，减少焦虑悲观等不良情绪，正确看待类风湿关节炎，而饮食护理上主要是吃新鲜水果、蛋类，瘦肉、鱼类，少吃刺激性辛辣食物和油腻食物，日常生活中多卧床休息，睡觉时将四肢充分伸展。

小结：

整体来说，类风湿关节炎发病因素较多，患病之后会导致关节畸形，出现相关症状后要到正规医院风湿免疫科就诊，并且通过自身抗体、血沉、C反应蛋白、血常规以及尿常规检查、免疫球蛋白检测、关节片子等进行诊断，之后根据医生建议合理选择治疗方法。