肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防和护理分析

肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防和护理分析

1. 张蕾 2.通讯作者：刘彦为
2. 南京医科大学附属泰州市人民医院/225300

【摘要】目的 探究肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防与护理措施。方法 对回顾性分析法进行利用，在我院随机选择42名接受化疗，且进行PICC置管的肠癌患者作为对照组，所有患者在我院接受治疗的时间都处在2020年1月到2021年1月的范围内。对患者各项资料信息进行分析，明确PICC置管发生的可能性。深入分析发生PICC置管感染的患者资料信息，明确导致病人出现感染现象的原因，并以此为基础制定相应的预防与护理措施。另选取在2021年1月至2022年1月接受治疗的42名肠癌化疗行PICC置管患者作为观察组，对其采取预防与护理措施，并在预防护理工作结束后，统计观察组病人各项数据，以明确预防护理效果，探究有效的预防护理措施。结果 对照组42名病人有9名患者感染，发生率是21.43%；观察组42名病人接受预防护理措施后，有2名患者出现感染现象，发生率是4.76%。结论 肠癌化疗患者行PICC置管后出现感染现象的可能性较高，因此医护人员必须提高对感染现象的重视程度，结合导致感染现象发生的原因制定预防护理方案，以保证病人健康。

关键词：肠癌；化疗；PICC置管；感染；预防与护理

化疗在肠癌治疗中属于常见的治疗手段，其能够对病情控制产生积极影响，但该种治疗方法本身具有较强的毒副作用，将导致血管受到损伤，造成后续化疗无法顺利进行。因此为解决上述问题，需要对无痛输液通道进行创设，进而减少化疗患者的痛苦，缩减其住院时间。PICC置管是一种外周静脉穿刺插管，其能够在直视下操作，且掌握难度较低，具有较高的插管成功率，目前已得到广泛应用。但通过调查可以发现，PICC置管患者极易出现感染现象，导致病人身心健康受到影响。在此基础上，如何对PICC置管感染进行预防逐渐受到社会关注。为探究PICC置管感染预防护理措施，了解导致感染现象发生的原因及感染发生率，本文特此展开研究，现报告如下。

1.资料与分析

1.1.一般资料

在我院随机选择42名接受化疗，且进行PICC置管的肠癌患者作为对照组，所有患者在我院接受治疗的时间都处在2020年1月到2021年1月的范围内。该组病人中有27例男性病人，15例女性病人，年龄最小的是31岁，最大的是79岁，平均数值是（51.24±3.28）岁，留管时间都处在20天到360天的范围内，一次置管成功的病人有36例，二次置管成功的病人有6例。穿刺部位是贵要静脉的病人有28例，头静脉有8例，肘正中静脉有6例。另选取在2021年1月至2022年1月接受治疗的42名肠癌化疗行PICC置管患者作为观察组，该组病人中有28例男性病人，14例女性病人，年龄最小的是32岁，最大的是76岁，平均数值是（50.97±3.66）岁，留管时间都处在21天到360天的范围内，一次置管成功的病人有34例，二次置管成功的病人有8例。所有病人的基础性资料已进行比较，结果是不具有显著差别，具备可比性。正式开展本次研究前，已将研究内容与目的告知病人及其家属，并成功取得病人以及病人家属的认同。

1.2.研究方法

深入分析对照组病人的各项资料信息，明确PICC置管感染发生率及导致感染现象形成的原因，并在此基础上对PICC置管感染预防护理措施进行制定。将PICC置管感染预防护理方法应用到观察组病人的护理工作中，观察预防护理效果，并在预防护理结束后，比较观察组与对照组PICC置管感染发生状况。对于预防护理措施，其具体内容如下：

1.2.1.置管前护理

在开展PICC置管操作前，需要为病人及其家属详细讲解化疗药物具有的毒副作用与使用PICC的重要性[1]。例如应告知病人及其家属，在肠癌病人接受化疗时，由于该种治疗手段具有长期性，且化疗药物属于化学性质，药物可能出现外渗问题，故而血管与皮肤将受到一定损伤，导致疼痛现象发生。但在应用PICC置管的情况下，导管将对化疗药物进行输送，使药物直接进入到病人的上腔静脉，而在刺激性液体与高渗液体渗入时，血液将对药物进行迅速稀释，进而减少药物对病人血管造成的损伤，实现有效保护上肢血管网，避免病人出现强烈疼痛感，该点对化疗顺利进行具有重要作用。此外，医护人员需要为病人及其家属讲解PICC置管可能引起的并发症，引导其做好心理准备，并在病人及其家属了解各项内容，且确认接受置管后，才能进行置管操作。

1.2.2.穿刺部位感染

通过分析对照组的资料信息，可发现导致穿刺部位发生感染的原因如下：在实施穿刺时，未对无菌操作标准进行充分贯彻，从而导致病人出现局部感染的问题；病房温度较高，导致病人汗液分泌增多，致使透明膜潮湿松动。在此基础上，若未及时进行处理，将导致感染现象发生的可能性增加；置管时间较长、病人自身不具备良好的健康状况，致使抵抗力下滑，从而引起穿刺部位感染。对于穿刺部位感染表现，其主要是穿刺部位发红、肿胀、疼痛、渗液，在情况严重时，病人甚至将出现寒战、发热等现象，直接影响健康。结合上述内容，针对穿刺部位感染制定以下预防护理措施：①在置管操作中，必须对手部卫生加以重视，做好消毒处理工作，贯彻无菌操作原则，落实无菌防护措施，以此降低PICC置管相关感染发生的概率。展开导管维护操作时，需要对消毒范围进行管控，保证其大于透明膜；②必须对贴膜进行定期更换，保证穿刺部位具有良好的清洁性与干燥性

[2]。若发现环境温度与湿度较高，造成病人汗液分泌量增多，致使透明膜潮湿松动，医护人员必须及时更换贴膜。此外，需要确保贴膜具有良好的透气性，且每天需要定时消毒穿刺部位，定时更换敷料与贴膜；③在病人出现导管局部感染的情况下，每日需要对贴膜进行尽快更换，并给予病人庆大霉素8万单位结合20mL生理盐水湿敷。可选择围绕穿刺外部施加百多邦软膏，缩减敷料更换周期。在必要情况下，考虑到活力碘具有较强的杀菌作用，故而可选择对局部使用1%活力碘换药，以实现有效预防感染。若发现病人穿刺部位具有分泌物，需要留取分泌物进行细菌培养与血液培养，并以检查结果为基础选择敏感抗生素治疗，直到病人感染症状消失；④在PICC置管操作结束后，需要对病人体温进行紧密观察，若发现其具有原因不明的持续高热，应考虑是否为导管感染，并立即拔管，针对导管前端实施细菌培养与血液培养，及时进行局部换药。若怀疑导管是感染源，需要对导管感染的血液与外周血液进行血液培养，严格对比菌落数，若发现导管血液菌落的菌落是外周血5倍，即判定该导管为感染源，对此医护人员必须立即拔管，实施抗感染治疗；⑤在病人接受化疗时，需要以无菌操作原则为基础进行置管与维护。对穿刺部位皮肤敷料进行更换时，必须对病情变化状况予以关注，做好皮肤消毒处理。

1.2.3.出院后带管护理

在病人住院过程中，应要求具有丰富经验的医护人员对其进行护理，而在病人出院前，需要对病人及其家属实施宣教，告知其贴膜的正确更换时间及定期更换贴膜的重要作用。需要提醒病人及其家属，要求其密切关注穿刺部位皮肤状况，若发现其具有肿胀、疼痛或发红等现象，必须立即与主管护士取得联系或前往医院检查[3]。此外，应要求病人避免剧烈运动置管侧肢体，不得手提重物、举高，且袖口不宜过紧。在沐浴时，应要求病人家属协助病人通过保鲜膜包裹置管侧肢体，以此才能沐浴，防止感染现象发生。

1.3.观察指标

分析对照组病人的PICC置管感染发生率，并比较两组病人的感染发生状况。

1.4.统计学分析

利用SPSS21.0统计学软件对病人各项数据进行分析，计量资料用t、检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1.分析对照组病人PICC置管感染发生状况

通过分析该组病人的资料信息，可发现共有9名患者感染，发生率是21.43%。在9名病人中，有4例出现穿刺部位感染，3例出现穿刺部位渗血，2例出现静脉炎。

2.2.分析两组PICC置管感染发生状况

据研究结果显示，两组病人出现PICC置管感染的可能性具有显著差异（如表1所示）。

表1 两组PICC置管感染发生状况对比

3.讨论

对于PICC置管，其能够为肠癌化疗患者提供无痛安全静脉输液通道，以减少病人在治疗过程中存在的疼痛感[4]。但PICC置管极易引起感染问题，导致病人健康受到影响。因此在实施PICC置管操作时，医护人员必须做好护理工作，谨慎维护导管，有效保护附近血管，减少病人痛苦。在PICC置管预防感染中，医护人员必须认识到无菌操作的重要性，保证无菌操作理念能够落实到各项操作环节，定时对穿刺部位采取消毒措施，并实现定时更换贴膜，保证采用的贴膜具有良好的透气性、弹性，进而达到预防PICC置管感染的目的。通过分析文献资料可以发现，若病人置管时间超过33天，则出现并发症的可能性将持续提高，造成置管相关感染出现的概率增加，且该种感染具有致命性。因此为保证病人生命健康安全，在开展护理工作的过程中必须积极配合医师，定期对病人实施相关检查，明确其是否具有疑似感染的现象，并在发现疑似感染时立即进行血液培养与导管病原学检查。此外，在实施PICC置管预防护理措施时，需要做好对病人及其家属的宣教工作，为其讲解与PICC置管相关的知识内容，告知其在出院后如何进行自我护理，并要求病人及其家属对穿刺部位进行密切关注，了解其具体状况，以防感染现象发生[5]。通过对本文的研究结果进行分析，可发现在采取有效的预防护理措施后，病人出现感染现象的可能性将得到控制，该点对化疗顺利进行具有重要作用。

综上所述，为降低PICC置管感染发生率，需要针对感染发生原因制定预防护理措施，严格贯彻无菌操作，做好导管维护，紧密观察病人实际情况，并在发现疑似感染时立即进行血液培养与导管病原学检查，以免感染现象发生。

参考文献：

[1]赵金莲.外周静脉穿刺中心静脉置管对大肠癌患者化疗期间生命及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(12):2079-2081.

[2]唐明明.大肠癌患者化疗行PICC置管感染的预防和护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(18):75.

[3]陈国芳.大肠癌化疗患者PICC置管感染的预防护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):85.

[4]郑慧慧.大肠癌化疗患者PICC置管感染的预防护理研究[J].临床研究,2019,27(05):156-157.

[5]陈仙,曹梦瑶,陈素玲.心电导联PICC置管在直结肠癌患者化疗中的运用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(08):10.