肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建的护理体会

肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建的护理体会

欧阳梅 ,章月红 ,薛春梅 ,杨佩佩[*]

解放军联勤保障部队第九〇三医院骨三科  浙江杭州 310000

【摘要】目的：研究肘关节尺侧副韧带损伤患者接受同种异体肌腱重建的护理效果。方法：2020.1-2021.6阶段内接受诊治的肘关节尺侧副韧带损伤52例患者被记作分析对象，基于护理模式进行两个小组划分，即常规护理组与优质护理组，实施不相同护理手段，记录患者身体指标的变化和护理成效。结果：优质护理组患者肘关节屈曲分数评估均数（123.69±3.76）分、背伸分数评估均数（15.92±6.33）分、旋前分数评估均数（86.91±2.74）分、旋后分数评估均数（86.13±2.59）分，均高于常规护理组，p<0.05；优质护理组患者活动范围均数（17.96±3.58）、稳定程度均数（10.06±0.34）、功能评分（23.20±2.81）、疼痛缓解评分（46.03±0.48），均高于常规护理组，p<0.05；优质护理组有2例出现切口感染的现象、0例出现畸形愈合的现象、1例出现功能障碍的现象，总出现率11.5%，小于常规护理组30.8%，p<0.05。结论：利用同种异体肌腱重建对肘关节尺侧副韧带损伤患者进行治疗，在护理干预时应纳入优质方式，加快患者肘关节功能恢复，促进患者关节活动度指数提高，降低并发症出现率，有助于患者早日恢复健康。

【关键词】肘关节尺侧副韧带损伤；同种异体肌腱重建；优质护理；应用价值

对于肘关节尺侧副韧带损伤，属于机体肘关节损伤的范畴，即运动型损伤，若肘关节尺侧副韧带出现损伤，患者会出现肘关节比较疼痛的现象，不能稳定化进行肘关节的外翻旋转【1】。肘关节不稳定更多地发生在运动员身上，现阶段投掷运动员可能患有肘关节尺侧副韧带损伤的情况几率较大，所以要实施一定诊治工作，尤其是同种异体肌腱重建，尽可能帮助患者提高肘关节稳定性。在具体治疗期间，如何实施护理方案也是比较重要的项目，本次研究总结了同种异体肌腱重建的护理体会，有常规护理模式与优质护理模式，并且对52例患者进行实践观察，获取的信息如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

把某阶段内出现肘关节尺侧副韧带损伤的患者视作分析对象，共52例。围绕护理形式进行常规护理组以及与优质护理组划分，两组患者的数量等同。常规护理组26例患者有20例男性和6例女性，年龄所处23-30岁区间，均数（26.08±2.99）岁，优质护理组26例患者有22例男性和4例女性，年龄所处26-33岁区间，均数（29.60±1.73）岁。对上述患者均实施同种异体肌腱重建诊治，安排相同医师实施工作。对比两组患者的信息资料，数据之间呈现正态分布的特点，存在可比性p>0.05。

1.2方法

对52例患者均实施同种异体肌腱重建治疗，对患者进行全麻干预，之后引导患者保持仰卧位，执行5厘米的弧形切口，促使切口存在于肘关节前内侧，起到血管保护以及皮神经保护的作用【2】。顺着旋前圆肌与屈肌总腱分析肘关节撕裂的部位，判断肘关节残端质量，在质量不佳的情况下应引进重建术。明确冠状突高耸结节的部位与肱骨内髁的部位，在钻孔之后对异体肌腱固定在两侧，持续屈伸机体肘关节韧带张力。逐步缝合关节囊组织，全方位了解尺神经术野，在电极刺激效果良好的情况下要安设引流管，再次分析机体肘关节具体活动范围，在患肢有所伸直的情况下，借助石膏固定好【3】。

另外对患者进行护理干预，常规护理组的患者接受常规护理，即工作者了解患者病情变化，监督患者生命体征，耐心指导患者进行运动锻炼，缩短患者临床治疗时间。优质护理组的患者接受优质护理，第一点是切口干预，手术之后对患者的切口出血情况进行观察，使得敷料足够干燥以及清洁，降低感染出现率【4】。妥善对切口引流管固定起来，判断引流的通畅性，避免由于切口引流管的问题引出切口感染现象。第二点是疼痛干预，在手术麻醉功效降低之后，患者的身体会有疼痛感，工作者要评估患者自身的疼痛感，结合医生叮嘱开展止痛诊治，常规形式进行臂丛神经镇痛泵缓解疼痛的患者，护理工作者要确保镇痛泵的运作足够通畅，一旦有不良反应，停止运用镇痛泵【5】。第三点是肢体干预，利用石膏对患者患肢进行直位固定，轻轻抬起患肢大约为30度，促进机体静脉回流，缓解患者身体肿胀感。对石膏的过紧情况进行了解，判断石膏远端手部实际的皮肤颜色以及运动功能，判断神经血管损伤的现象，有异常情况反馈给主治医师，开展针对性处理项目。第四点是心理干预，给患者介绍功能训练应该长时间进行，鼓励患者积极应对疾病，在训练之前组织患者保持平静心态，适当加以功能锻炼支持，给家属介绍科学的锻炼模式，促进患者早日出院【6】。第五点是康复干预，手术之后要组织患者进行掌指关节锻炼，包含握拳或者松拳，每日进行三次，每次的时间为10分钟。手术之后六个小时进行下床锻炼，每日三次，手术之后的三天内，给患者介绍肘关节活动度的增加训练模式，活动范围调整在30度之内。引导患者家属辅助患者进行健侧肘屈曲与伸展，每日三次，每次十分钟。在患者存有显著疼痛感的情况下停止运动，通过冰敷的模式增加患者肢体舒适度。手术之后两个星期，组织患者进行肌力锻炼，活动度保持在90度之内，给予肘关节加以轻轻旋转10度，在护理效果良好时进行拆线。通常情况机体肘关节屈伸可以达到145度，即前壁旋后的角度为85度、旋前的角度为80度，康复运动有急性阶段（患肢损伤后六个星期之内）、亚急性阶段（患肢损伤后6-12个星期之内）、功能期阶段（损伤100天后）

【7】。除此之外干预阶段应指导患者保持良好规律，逐步提高肢体运动能力，降低瘢痕挛缩或者粘连的现象出现。

1.3观察指标

利用肘关节ROM量表进行肘关节活动度分数评估，有屈曲项目、背伸项目、旋前项目与旋后项目；利用肘关节Moyo量表进行肘关节功能分数评估，有活动范围项目、稳定程度项目、功能项目与疼痛缓解项目；记录患者出现并发症，即切口感染、功能障碍等。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用X2值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1统计患者肘关节ROM分数评估结果

优质护理组患者肘关节屈曲分数评估均数（123.69±3.76）分、背伸分数评估均数（15.92±6.33）分、旋前分数评估均数（86.91±2.74）分、旋后分数评估均数（86.13±2.59）分，均高于常规护理组，p<0.05，如表1.

表1 对比肘关节ROM分数评估情况 （）

2.2统计患者肘关节Moyo分数评估结果

优质护理组患者活动范围均数（17.96±3.58）、稳定程度均数（10.06±0.34）、功能评分（23.20±2.81）、疼痛缓解评分（46.03±0.48），基础护理组患者活动范围均数（17.96±3.58）、稳定程度均数（10.06±0.34）、功能评分（23.20±2.81）、疼痛缓解评分（46.03±0.48），互相对比优质护理组均高于常规护理组，p<0.05，如表2.

表2 对比肘关节Moyo分数评估情况 （）

2.3统计患者并发症产生情况

优质护理组有2例出现切口感染的现象、0例出现畸形愈合的现象、1例出现功能障碍的现象，总出现率11.5%，小于常规护理组30.8%（4例出现切口感染的现象、2例出现畸形愈合的现象、2例出现功能障碍的现象），p<0.05。

3.讨论

对于人体正常生活与运动，肘关节具备的稳定结构能够决定着人体生命活动中保持三维空间的平衡性。其中韧带作为对软骨以及接骨加以互相衔接的一个结缔组织，一方面作为多个蓄积场所的传递信息载体，另一方面对外界蛋白产生抵抗作用，有病毒的机械化屏障、抗原的机械化屏障和细菌的机械化屏障【8】。所以说肘关节尺侧副韧带是使得机体肘关节足够稳定的前提条件。若产生损伤情况，早期应该实施针对性诊治与护理干预，借助同种异体肌腱重建的手术过程加快了患者肘关节的恢复，缓解患者身体疼痛感。

在实际干预调查中，优质护理组患者肘关节屈曲分数评估均数（123.69±3.76）分、背伸分数评估均数（15.92±6.33）分、旋前分数评估均数（86.91±2.74）分、旋后分数评估均数（86.13±2.59）分，常规护理组患者肘关节屈曲分数评估均数（107.69±3.58）分、背伸分数评估均数（23.16±7.41）分、旋前分数评估均数（76.58±11.88）分、旋后分数评估均数（79.61±4.51）分，互相对比之下优质护理组均高于常规护理组，p<0.05；可以明确的是优质护理过程中，护理工作者更多重视患者体质的提高，组织患者进行肘关节活动度的训练，不仅提高患者依从性，还可让患者提高恢复健康信心，主动加入活动度的训练中；优质护理组患者活动范围均数（17.96±3.58）、稳定程度均数（10.06±0.34）、功能评分（23.20±2.81）、疼痛缓解评分（46.03±0.48），基础护理组患者活动范围均数（17.96±3.58）、稳定程度均数（10.06±0.34）、功能评分（23.20±2.81）、疼痛缓解评分（46.03±0.48），互相对比优质护理组均高于常规护理组，p<0.05；可以明确的是优质护理对患者肘关节功能恢复也是产生重要作用的；优质护理组有2例出现切口感染的现象、0例出现畸形愈合的现象、1例出现功能障碍的现象，总出现率11.5%，小于常规护理组30.8%，p<0.05。基于此优质护理的应用在同种异体肌腱重建手术诊治，让患者更多地避免并发症出现，增强肘关节活动度与功能，增强护理工作的效率。

参考文献

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[8]崔洁,崔素娟. 肘关节尺侧副韧带损伤行同种异体肌腱重建的护理体会[J]. 首都食品与医药,2019,26(22):186.

第一作者信息：

欧阳梅，女，汉族，湖北黄冈人，本科学历，主管护师，研究方向：骨科常见病护理，电话：15957194469

邮寄地址：浙江省杭州市上城区丁兰街道保利罗兰香谷21幢一单元1202室，邮编310000

[*] 通讯作者：杨佩佩，女，汉族，江苏盐城人，本科学历，主管护师，研究方向：肘关节韧带损伤等骨科常见病护理