重症肺炎护理体会吴玲玲

重症肺炎护理体会吴玲玲

袁晓林  ,崔晓

郑州大学第一附属医院   呼吸重症监护病区   河南省   郑州市   450000

据有关数据统计，重症肺炎在感染性疾病中的致死率是第一名，是人类死亡率病症中的第六位，已经是一种严重危害人类健康的疾病了。重症肺炎根据发病原因分为社区获得性肺炎（GAP）和医院获得性肺炎（HAP），一般都是由各种病原体所引发的肺部实质性炎症，继而引起严重的菌血症或毒血症，表现出的病症由血压下降、病人神志模糊、情绪波动、严重者会有休克和昏迷的表现。

一、重症肺炎的病因

重症肺炎通常都是因为致病菌引起的肺部及呼吸道感染，其中最常见的有化脓性链球菌、金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有比较罕见的流感病毒、鼻病毒等。这些病原体会使人体内的血管舒缩发生功能性障碍，而且会引起神经反射出现调剂异常，导致血液循环和周围循环出现障碍和衰竭，患者会出现血压下降、休克等症状，会使人体细胞和重要脏器受到严重损害。

二.临床表现

1.呼吸系统表现

患者的发病时间和病情变化都很快，起初表现为高热打冷战，体温测量在39-40°C。病人会有咳嗽咳痰、胸疼胸闷、呼吸困难的表现，严重时会伴有紫绀。医生听诊时可清晰听到肺部语颤增大、叩诊时有浊音，还伴有支气管呼吸音及湿啰音。

2.休克表现

患者会在发病一到三天内，严重者也会在一天内出现突然的血压下降，血压会低至10.7/6.67kPa(80/50mmHg)甚至无法测量。病人会出现肢体厥冷、面无血色、发冷汗的症状，严重者会有意识模糊、嗜睡昏迷、无排尿等问题。

3.其他表现

患者还会出现心肌损害的表现，例如心率紊乱、奔马率等。消化系统也会出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道问题。严重患者会出现低钾低钠，有着明显的水和电解质紊乱的表现。还会引发代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。要特别注意老龄患者的体温，可能只会有轻微升高甚至低于正常。

4.血常规

患者的血常规化验结果中，血白细胞会超出正常值很多，会达到10×109/L～20×109/L，其中中性粒细胞占了有80%以上。

5.X光扫描表现

早期底片上会表现出肺纹理增多的情况，或者仅仅是一个肺段有淡薄但均匀的阴影，后期会很快呈现出全部肺段、肺叶的炎症，甚至还会出现类似白血病的反应。

6. 痰液检查

确诊后应在使用抗生素治疗前，先进行痰培养，最少连续三次的送检。在留痰时可以用力咳嗽，将支气管深部的痰液咳出，可以有效确保痰液送检的质量。咳出的痰液应在两小时内送检，否则无法保证检测的准确度。

7.动脉血气分析

由于重症肺炎患者的肺部有着广泛的炎症，会引起通气和血液的比例失调。检测结果中会出现动脉低氧血症和代谢性酸中毒。如果患者过度通气，还会出现呼吸性碱中毒。

三、常规护理

1.护理人员要给病人提供良好的休息房间，病房内要定时开窗通气，室内要控温控湿，温度应在18-28°，相对湿度在60%左右。病人在卧床休息时要注意保暖、谨防着凉。如果病人有高热情况，身体的代谢功能会加强，应补充高热量、高蛋白、高维生素，并且好消化的食物，要保持病人有充足的液体摄入量。

2.患有呼吸系统疾病的病人在收治时，要注意病房的消毒，定时定人使用医用消毒剂进行清洁。减少陪护人员数量，禁止不必要的探视。可以将有同症状的病人放在一个病房内，可以在晚上患者入睡后，使用医用紫外线进行40分钟的照射消毒，可以有效防止交叉感染。

3.重症肺炎患者在进行静脉输液治疗时，护理人员要时刻注意滴速，如果单位速度过快，会引起病人发生肺水肿，保证匀速输入药液。如果病人出现脉搏加快、呼吸加速、情绪不稳定、面无血色等情况，应先停止输液后通知医生。

二、特殊症状处理

1.呼吸困难

重症肺炎患者最明显的表现就是呼吸困难，主要原因是因为患者的肺组织出现充血水肿、有渗出物，呼吸道中的分泌物增多后会造成堵塞一些细支气管，肺泡中有效交换面积就会减少，造成患者的呼吸系统不通畅。护理人员应将护理重点放在及时清理患者口鼻中堵塞的分泌物，自下向上拍击病人的背部帮助患者咳嗽，当患者无法自主排痰时，要使用超声雾化机解痉排痰，可以有效使患者减轻呼吸困难的症状。指导患者使用腹部呼吸法，在呼气时慢慢压住腹部，吸气时轻轻松开腹部进行深呼吸，对肺底部产生的分泌物可以有效排除。利用吸痰器吸痰时，动作要轻柔快捷，把每次吸痰时间控制在15秒内，可以有效避免对患者的呼吸道黏膜产生损伤，降低感染并发症的出现。吸痰时使用的吸痰管和吸痰容器等医疗器械，要定时进行消毒处理。要注意观察患者排除的痰液，记录颜色、性质和数量，为选择医治方案提供基础。

2.辅助吸氧

重症肺炎患者会因为患有肺气肿，缺氧时会通过加快呼吸频率补充氧气。当肺部组织出现炎症时，患者会出现更明显的呼吸困难症状，这时给予人工辅助吸氧，可以提高患者的动脉血氧分压，改善肺部的换气能力。吸氧时患者应采用半卧坐的姿势，护理人员要注意对氧气进行雾化，可以有效防止呼吸道黏膜干燥，使患者的血氧分压保持在正常范围内。

3.发热患者的护理

重度肺炎患者一般都会伴随着发热症状，可使用药物及物理方法进行降温。如果患者的温度在38度以下时，可使用温水擦身，额头放置冰枕等方法物理降温。使用物理降温时要注意合适的时间，由于患者身体都比较虚弱，降温过快会引起虚脱。当患者温度高于38度时，可先使用冰袋冷敷前额，或者使用温水酒精各一半比例的水擦拭患者身体，可重点反复擦拭腋下、腹股沟、胸背等大血管密集处。擦拭时间一次不能高于20分钟，擦拭后30要进行体温测量以及记录，擦拭过程要注意病人的保暖，不要让病人二次受凉。如果物理降温效果不理想，可进行药物降温。要遵医嘱服用药物，不要超量，用药剂量过大会引起患者出很多汗，体温会急速下降发生虚脱休克现象。患者出现高热时，病人会因为神经系统出现异常兴奋，而感到烦躁不安、谵语和惊厥，必要时可给予一定的镇静剂，可以保护患者的身体安全。高热会让病人感觉口干舌燥，由于唾液分泌减少而造成口唇干裂。如果患者出现口腔炎症，可以使用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，可以使口腔湿润清洁。口唇干裂爆皮时，可用石蜡油进行涂抹，可以有效防止细菌生长。

4.保持营养摄入

重症肺炎时一种消耗极大的疾病，患者在进行药物治疗的同时，要保证足够的热量摄入。护理人员可以根据患者的年纪和消化吸收能力，选择有营养的物质和水分，患者进食的过程中，要注意患者有没有腹胀呕吐、消化道出血的情况。

5.注意观察病情

重病肺炎患者的特征就是发病快，病情重，而且经常还会引起身体多个系统的功能障碍并发症。高龄重症肺炎患者最常见的并发症，就是心功能不全，病人会感觉烦躁不安、脉速不正常、面色苍白口唇呈紫绀色。医生和护理人员要时刻注意观察，以防患者出现心衰等严重病情，做好病情抢救。护理人员可以在征询医生后，使用一定量的镇静剂，在保证患者充分休息的情况下，还可以减少耗氧量、有效减轻心脏负担。在进行洋地黄药液输液时，要严格控制输液速度，定时测量患者的脉搏和心率，观察患者有无恶心呕吐、心率减慢、心率不齐等症状。如果患者出现情绪不稳定，嗜睡昏迷、呼吸频率不正常等现象，要立即通知医生，进行中毒性脑病的急救措施。

重症肺炎患者的高发人群一般为老年人和儿童。老年患者多是因为慢性呼吸道系统疾病、卒中、糖尿病、慢性支气管炎等疾病引起，老年人普遍的免疫力功能低下，如果还有气管插管、吸烟史、营养不良、由于慢性病长期卧床等情况，就很容易患上重症肺炎。儿童易得重症肺炎的原因有：出生时是早产儿或体重不达标，小于三个月的新生儿，没有母乳喂养、生活环境不好、营养吸收不佳等情况。重症肺炎多发于冬春季季节变化时，要注意温度的变化，及时添加衣物，预防受凉感冒。日常生活要戒烟少酒，适当进行运动锻炼，增加个人免疫力，必要时可注射流感疫苗或肺炎疫苗。