科普：急诊手外伤的护理常识

科普：急诊手外伤的护理常识

叶婷婷

宜宾第二人民医院.四川大学华西医院宜宾医院  急诊科  644000

手外伤作为一种常见的损伤，发生后可累及患者皮肤、血管、肌腱、肌肉组织，严重影响患者身体健康，大部分手外伤患者均需要通过急诊手术进行治疗，由于手术具有有创性，因此需要积极加强关于急诊手外伤患者的护理工作，充分保证患者疾病治疗的安全性。

手外伤简单介绍

手外伤，顾名思义，作为手部外在伤痛通常包括两种类型，第一，开放性损伤，第二，闭合性损伤。两种情况发生后均可能对患者皮肤、皮下组织，肌腱，肌肉，神经，血管，关节囊，韧带和骨关节存在不同程度的损伤，影响患者手部功能。如果手外伤发生后能够得到及时救治，可以有效降低患者手部功能障碍的发生。闭合性损伤通常包括擦伤，摔伤，撞击伤，压砸伤等。开放性损伤原因较多，例如切割伤，撕脱伤，爆炸伤，压砸伤，咬伤等。不同类型的手外伤必须要通过急诊手术进行处理。

急诊手外伤的急救内容

内容一：对患者进行止血。

手外伤发生后，患者通常存在出血等情况。急诊过程中首先需要积极为患者采取有效的止血措施，其中最常见的止血方式是加压包扎。加压包扎作为外伤治疗过程中常见措施，无论是哪个部位受伤，均能利用加压包扎实现受伤处止血。具体的加压包扎流程：如果情况紧急周围人群需要利用清洁的毛巾或者衣物对患者伤口进行包扎，只要保持压力充足，可以有效实现止血。对急诊收入的患者在止血过程中可以利用止血带进行止血，在止血带的选择过程中，应以皮带或布袋为主，胶皮管也可以。止血过程中需要控制好患者止血带的力度，防止由于力度过大导致患者出现肢体坏死。而且需要注意止血带应用的部位需捆绑在患者上臂的下段，并且保持压力均衡。注意每隔一小时为患者放松加压十分钟。千万不能将止血带捆绑在患者的小臂，这样不仅不能够起到止血作用，对于患者急诊效果会产生影响。

内容二：正确的肢体固定

部分患者手外伤发生的同时经常存在骨折，这种情况在急诊的过程中需要涉及发生地到医院的转移，因此在护理过程中需要高度重视关于患者转运过程中的护理工作。其中肢体固定最为重要。具体的肢体固定：需要选择与患者前臂宽度相同的木板或者硬纸板将患者前臂曲侧进行拖板，用布袋环将患者前臂与木板同时进行捆绑，注意在捆绑过程中需要保证松紧度适宜，并且不要对已经暴露在外部的骨骼端进行复位，防止由于操作不正确导致患者出现感染，应注意这种情况需要及时通过转运为患者缩短救治时间。

内容三：及时送医

通常情况下手外伤发生后，最佳治疗时间受季节影响，如果在冬季出现手外伤，最佳的治疗时间是在八小时以内。如果患者手外伤发生在夏季，最佳的治疗时间为六小时以内。如果患者手外伤的发生在治疗过程中需要断指再植，这种情况往往需要在更短的时间内将患者送入医院，因此针对急救手外伤患者在护理过程中更加需要缩短患者救治时间，未进行急诊救治前，需要从整体上保证患者各项生理指标处于稳定状态。

急诊手外伤的护理内容

急诊手外伤通常需要通过手术等相应措施进行治疗，在治疗过程中由于具有有创性，因此为保证患者手术治疗的安全性，需要积极加强临床的护理服务。护理内容从以下几部分进行说明。

内容一：术前护理工作

急诊手外伤患者在手术治疗前需要密切观察患者各项生理指标变化，例如神志情况，瞳孔情况，心率，血压，呼吸等情况，积极与医生进行说明，如果存在其他情况，需配合医生抢救。与此同时，需要注意保持患者室内的空气流通性，注重温度，湿度适宜，减少人员走动，保持病房安静，防止受到多因素影响导致病情加重。积极辅助患者体位姿势，保证其舒适性，避免导致患者颅内压增高。如果患者出血较多存在失血性休克等情况，需要立即为患者建立静脉通道，并及时针对失血性休克进行纠正，通知医生给予处理，并做好相应的手术治疗准备，与此同时观察患者是否存在骨折，脱位，血管神经，肌腱损伤等情况。

内容二：术后护理

①手外伤患者手术结束后，护理人员需要针对患者实际情况进行了解，并观察患者手术结束后的各项生理指标变化，例如心率，血压，血氧饱和度，意识水平等。②由于手术具有有创性，因此对患者受伤部位组织周围产生影响，易导致患者出现肢体肿胀，这种情况下，护理人员需要辅助患者将患肢抬高，并讲解抬高患肢可以方便静脉回流，这样能够进一步减轻肿胀。③手术结束后，患者通常会存在疼痛感，这种情况需要利用疼痛评估工具评估患者疼痛程度。依据评估结果科学为患者采取镇痛措施，如果患者疼痛可耐受，可以通过转移注意力的方式，例如与患者交流，为患者播放感兴趣的电视节目或者为患者播放音乐等方式转移患者疼痛注意力。如果患者疼痛不耐受需要遵医嘱为患者使用镇痛药物。减轻患者机体疼痛感。④术后护理人员需密切观察患者手术创口情况，重点针对患者伤口渗液，伤口出血等情况进行观察，如果患者出现上述情况，需及时与医生说明，并且定期更换患者伤口的敷料，保持患者伤口周围皮肤干净整洁，防止患者手术后感染等情况发生。⑤部分手外伤患者手术后通常存在神经功能异常情况，因此对神经吻合患者需要主动询问患者是否存在指端麻木情况，自身感觉情况，做好患者机体保暖的护理，防止患者出现冻伤以及其他创伤。⑥手外伤患者手部手术后会短时间内无法发挥手部功能，因此患者在手术后通常存在情绪低落，焦虑，悲伤，难过等情绪，这种情况护理人员需要积极与患者说明手术治疗的成功性与安全性，并且与患者说明相同病例的成功治疗案例，这样能够进一步增强患者疾病治疗信心。⑦当患者各项指标趋于稳定后需要给予患者科学的饮食指导，饮食过程中尽量以清淡饮食为主，禁止吃辛辣，油腻，刺激性食物，并且保持低脂，低盐，高蛋白质，高维生素饮食，这样既能够有效防止便秘的发生，同时还可以帮助伤口快速愈合。⑧血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，锻炼过程中需要融入物理治疗，并且与患者说明康复训练的重要性，只有不断地进行康复训练，才能早日恢复患者受伤的神经以及关节功能。

手外伤的发生对患者自身皮肤，神经，血管以及肌腱，肌肉等产生严重影响，尽早的急诊手术治疗是保障手外伤患者康复的关键。治疗过程中需要积极加强关于手外伤患者的临床护理工作，通过科学的护理，能够加快患者康复速度，更好更快地帮助患者恢复手部功能。