老年人群药源性疾病风险评估探究

老年人群药源性疾病风险评估探究

吴浩

惠州市食品药品技术服务中心　　广东惠州   516000

摘要：药源性疾病是一种因为药物不良反应而引发的疾病。相对于年轻群体来说，老年人群很可能同时患有不止一种疾病，需要长时间使用药物来控制病情。所以老年人群发生药源性疾病的几率要比年轻人高出很多。为此，一定要注意评估老年人群药源性疾病风险，并加强对药品安全的管理，最大限度的避免这一疾病的出现。笔者针对老年人群药源性疾病风险评估进行了探析，并提出了预防这一风险出现的有效策略，希望有助于药源性疾病的防控。

关键词：老年人群；药源性疾病；预防策略

引言

老年人群药源性疾病的出现，不但会严重损害老年人群的身体，还会增加患者疾病治疗的经济负担。很多老年人患病以后，可能会并发多种疾病，为了及早恢复健康，这些老年人经常会到不同的医院就诊，这时就会开出较多的药物，如果长时间同时服用多种药物，很容易增加药物不良反应的出现，这就很可能会诱发药源性疾病。

一、老年人群药源性疾病风险评估

（一）降糖药和胰岛素药源性疾病风险评估

    老年人群在服用二甲双胍降糖药时，需要特别注意的是乳酸中毒这一不良反应的出现。虽然该药源性疾病的发生的概率比较低，不足万分之一，但是其具有较高的致死率，致死率高达30%到50%。很多糖尿病老年人会通过使用胰岛素来降低血糖，但是需要注意的是Ⅱ型糖尿病人在使用胰岛素时，很可能引发低血糖，为此一定要做好低血糖这样药源性疾病风险的评估。风险评估因素主要包括：以往低血糖情况、饮食变化、剧烈运动、胰岛素使用剂量、持续使用胰岛素的时间等。

（二）阿片类镇痛药源性疾病风险评估

一些得了癌症疾病的老年人，通过会通过服用阿片类镇痛药来缓解病痛，常用药物有哌替啶、吗啡等。但是在使用这类药物时，患者很可能会发生认知功能降低、呼吸衰竭等药源性疾病。在评估呼吸衰竭的风险因素主要包括：年龄、体重、颈围、心肺功能、睡眠呼吸暂停综合征等。评估认知功能降低的风险因素主要有：年龄、酗酒、痴呆、步态、中枢抑制性药物的合并使用等。

（三）抗血小板聚集药源性疾病风险评估

    对于老年人群来说，其很容易患上心血管疾病，而在这一疾病预防治疗中经常使用的药物就是抗血小板聚集药，像阿司匹林等。但是老年人群在服用阿司匹林治疗疾病期间，很容易发生消化道出血这一药源性疾病。并且随着服用时间的增加，发生消化道出血的几率就越大。然而，为了显著控制心血管疾病的出现，往往需要长时间服用阿司匹林。所以，一定要权衡其对老年人群的利弊。评估消化道出血药源性疾病的因素主要包括年龄、性别、血压、脂蛋白、血胆固醇等。另外，还可以利用患者以往是否出现了消化道溃疡、溃疡类型以及是否同时使用非甾体类药物评估患者发生消化道出血的风险。

二、预防老年人群药源性疾病的有效策略

（一）创新评价药物安全性的方法

按照新药审批标准的要求，药物上市前便针对药物的安全性进行了系统性的研究，这对用药安全性的提高以及药源性疾病的预防具有非常重要的意义。但是，依然有一些药物上市以后，在老年人群使用的过程中，发生了药源性疾病。为此，在药物上市以后，一定要加强对药物不良反应的监测，以此减少药源性疾病的出现。对于已经知晓的具有药源性疾病风险的药物，需要构建完善的减毒避毒措施，并对药物的使用提出合理建议，从而降低发生药源性疾病的几率。中医在我国拥有着数千年的发展历史，积累了丰富的经验，然而，现阶段大部分中药，特别是中成药标记的不良反应基本都是“尚未明确”[1]。所以，为了预防老年人群药源性疾病的出现，一定要加强对中药安全性的研究，创新评价药物安全性的方法，构建与中药特点相符的安全性评价指标，及早明确中药的不良反应，这也是降低药源性疾病的关键所在。现阶段，评价药物安全性的方式基本采用的都是传统的毒理学评价方法，该方法对于毒性剧烈的药物来说是有效的，但是如果是因为患者机体的原因引发的药物毒性，通常很难使用这一方法做出准确评价。这就需要构建病症毒理学评价方法，以此评价患者机体对药物的耐受性和敏感性。

（二）对药源性疾病的危害引起足够的重视

近百年多次发生严重性药物事件，导致一些患者致死、致残[2]。上世纪50年代末，在欧洲首次上市了沙利度胺这一药物，其功效主要为镇静和止吐。主要用来缓解孕妇怀孕早期阶段的孕吐反应。上市后短短6年期间，就造成了近1万例新生儿发生海豹肢畸形，这一因为药物使用导致的药源性疾病灾难十分的悲惨。所以，我们一定要对药源性疾病的危害引起足够的重视，药物不单单对疾病具有很好的治疗和预防效果，同时还是很容易引发疾病。所以患者在用药期间，尤其是老年人群，一定要密切观察药物使用后是否有不良反应出现，并及时对药物的使用剂量和药物的品种做出调整。

（三）提高用药的安全性

谨记过敏史或者药物不良反应史，如果老年患者为特异体质出现过敏倾向，那么就更加需要注意这一点。例如：某老年患者曾经在服用板蓝根冲剂时出现了过敏反应，但是并没有引起重视，认为这是药物起效前的一种正常现象，再次服用时该患者便发生了过敏性休克，最终猝死。对于老年人群来说，通常都是多种疾病相伴相行，所以往往需要同时使用多品种药物。老年患者一定要详细的阅读药物说明书，了解药物可能出现的不良反应以及使用药物期间需要注意的事项，提高用药安全性。近些年，因为药源性疾病到医院看病就医的老年群体越来越多。其很大原因就在于老年患者同时使用多种药物，极大的增加了药源性疾病发生的几率

[3]。据统计，同时使用三种药物的老年人群，发生药源性疾病的概率在19%左右，而同时服用五种药物的老年人群，出现药源性疾病的几率高达81%左右。老年人机体功能开始下降，排泄代谢机能也开始降低，服用多种药物后，很难在肝脏内通过生理转化，转变成为无活性的代谢酶，所以很容易发生药源性疾病，甚至还容易致死。所以老年人群一定要注意提高用药的安全性，尽可能的预防药源性疾病的出现。首先，老年人群要少用药或者不用药。并不是所有的慢性疾病、自觉症状都需要使用药物来加以治疗。如果老年人仅仅是轻微的消化不良，睡眠质量不好等，那么可以通过调整饮食和情绪来加以缓解，并不需要使用药物来治疗。其次，老年人要根据自身的病症，从简用药。在使用某一药物治疗疾病时，一定要综合考虑该药物对其他病症的影响。最后，合理控制药物的使用剂量。老年人要适当的减少药物的使用剂量，并且当病情好转后，要及时的减少用药量或者停止药物的使用。从而减少药源性疾病的出现。

三、结束语

    由于医疗卫生事业的不断发展，未来还将会有很多新的药物问世，尤其是一些治疗老年疾病的特效药。所以为了预防老年人群药源性疾病的出现，除了要对目前市面上流通的容易引发老年人药源性疾病的药物进行风险评估以外，同时还需要制定明确的药物安全性评价指标，以便为日后新上市药物的安全性评价提供重要参考，从而规范药物市场。在编制药物说明书时，内容一定要完善，要明确标记药物使用可能出现的不良反应，确保老年人在使用药物后，可以根据说明书判断自己是否出现不良反应，以减少药源性疾病风险的出现。

参考文献

[1]张兴. 要重视解热镇痛药导致的“药源性肾病”[N]. 家庭医生报,2021-01-04(006).

[2]孙搏,徐瑛,刘皋林. 药源性骨软化及佝偻病的发病机制、致病药物和防治[J]. 中南药学,2020,18(01):84-88.

[3]范成明,张胜素. 中药导致药源性疾病的影响因素及预防[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(53):205+215.

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