基于“浊毒”理论探讨升降散防治非酒精性脂肪性肝炎

(整期优先)网络出版时间:2023-02-15
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基于“浊毒”理论探讨升降散防治非酒精性脂肪性肝炎

1何佳,  ,2付博*  ,2卢秉久*

1.辽宁中医药大学附属第四医院    辽宁 沈阳 110101

2.辽宁中医药大学附属医院        辽宁 沈阳 110032

摘要:随着生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病的患者逐年增多,已经成为全世界最常见的慢性肝病,目前患者更趋于年轻化,西医没有公认的推荐用药,中医药表现出来较好的效果,本文基于“浊毒”理论探讨中药复方升降散以调理气机、升清降浊,以治疗NAFLD,临床上收到很好的效果。

关键词:非酒精性脂肪性肝炎;升降散;浊毒

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的,以肝实质细胞脂肪变性、脂肪贮积、炎性细胞侵润为主要特征[1]。第一次打击为肝脏脂质沉积和胰岛素抵抗,第二次打击为氧化应激,接下来的研究表明,“多重打击”学说更符合NAFLD的发病机制的复杂程度,远远超过“二次打击”学说。据流行病学统计和分析,NAFLD全球患病率约为25%,且呈持续上升趋势。在过去的三十年,美国患病率已从20%升至32%。中国学者的研究表明,我国成人NAFLD患病率也高达29.2%[2-3],《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》指出健康饮食,加强锻炼,改变不良生活方式是治疗NAFLD的主要途径,目前尚无公认的降脂保肝药物常规使用,也无有效药物可推荐用于NASH患者预防肝硬化和HCC[4]

NAFLD属于中医“肝癖”“痞满”“积聚”等范畴,其病因可归为肥胖、饮食失节、情志内伤、过逸少劳、气血津液代谢失常、他病失治等,气机升降失调是其主要病机,瘀、痰、湿、浊为其主要病理因素。其病位在肝,与脾密切相关。中医认为,肝脾对气机运动有至关重要的作用[5]。脾为气机升降之枢;肝主疏泄,主升、主动,具有维持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用,同时协调脾胃升降,促进食物的正常消化及水谷精微的吸收传输,气血津液正常输布运行,可避免气机郁滞而生痰、湿、瘀血等。由于饮食不节、劳逸失度、气机失调,肝气郁滞易横逆犯脾,或久病体虚、脾胃虚弱,均可导致脾失健运,脾运化水湿失常,致湿浊内阻。脾为生痰之源,脾虚致痰湿内蕴、湿郁化火,无形之火不能外达,定依有形之体,易与痰湿、水饮、瘀血、积滞相搏结,聚而不而不散,化为“浊毒”[6]。浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素,也是多种原因导致脏腑功能紊乱,气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时排出,蕴积体内而化生的病理产物,浊毒之邪蕴生于脏腑,散布于三焦,有实而无形,以气血为载体,随气之升降可流布于三焦。基于此,导师认为,NAFLD新的病因病机即为“浊毒”。

吾师卢秉久教授在临床四十余年,基于“浊毒”理论,以“气机升降”为切入点,基于“六经为川、肠胃为海”的思想,“六经为川,肠胃为海”出《素问·阴阳应象大论篇第五》,是借用自然界的事物川和海取象类比,论证人体脏腑组织的功能。川,贯穿流水;海,以纳百川。从川和海的这样一种关系来看,六经和肠胃必然存在着联系途径,六经的疾病可以通过各种适当的方式引导到肠胃中来,再通过疏通之法,驱邪外出,使病得解。正常情况下清阳通过经脉营养四肢,清阳出上窍、实四肢,浊阴出下窍、归六腑,均由于气机通畅方可由川入海,让废物通过肠胃排泄出去,其本质是条达气机,清阳可升,浊阴可降,气机条达,其病可愈。吾师认为:用此理论必须复核两个条件,其一,符合《内经》“其下着,引而竭之”之理;其二,符合有形实邪结聚,且疾病为邪实所引起。只有满足这两点才能保证理论的正确使用。吾师基于此理论,辩证论治,采用中药复方“升降散”在临床上治疗NAFLD,收到较好疗效。由于营养失调,气机阻滞,以致肝失疏泄、脾失运化、痰湿、水饮、瘀血、积滞相搏结,聚而不散,化为“浊毒”,蓄积肝脏,成为NAFLD新的病因病机。其治疗应以调理脏腑气机为主,兼化痰除湿、降浊祛瘀,使气机升降有序,邪有出路,遵从整体观念和辩证论治,整体与局部同调,标本兼治。治疗以调理气机、化痰除湿、降浊祛瘀。升降散就是通过调理气机、升清降浊,宣上导下,给“浊毒”以出路,对NAFLD可起到治疗作用。

升降散出自《伤寒温疫条辨》,杨栗山谓其:“一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣,以升清降浊,调畅三焦气机,乃化解三焦浊毒之良方。原由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜六味药组成,后世多以前四味入药,现升降散指僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。僵蚕气味轻薄,宣透少阳、清郁透热,善升清散火,轻浮而升阳中之阳。蝉蜕甘咸性寒,可清热解表,质轻而升,宣毒透达,为阳中之阴,故作为臣药。姜黄辛苦,善理破血行气除瘀,为佐药。大黄为使药,苦寒降泄,引热下行,从而使里热下趋而解,为使药。此方寒温并用、升降相因,内外通知,共奏升清降浊,宣上导下,调畅气机的功效,给“浊毒”以出路,对于治疗NAFLD有较好的疗效

[7]。在现代医学研究中,复方中蝉蜕、姜黄、大黄均有降低血脂的作用,姜黄素通过激活自噬调节氧化应激及炎症反应以改善NAFLD大鼠模型的脂肪变性,僵蚕对糖尿病有一定疗效[8-9],有报道显示,升降散加味或联合其他药物对NAFLD具有一定治疗作用,韩江宏等[10]对升降散加味(原方加白术、郁金、泽泻等)联合二甲双胍治疗伴代谢综合征的NAFLD的临床疗效进行了观察,发现与对照组(保肝、降脂、二甲双胍)相比,治疗组(保肝、降脂、升降散加味联合二甲双胍)的血清TG、TC、ALT、AST显著下调,胰岛素抵抗指数也有明显下降,这表明升降散加味对伴代谢综合征的NAFLD有一定的临床治疗效果。

参考文献:

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J].实用肝脏病杂志,2018,21(2):177-186.

[2]乔娜丽,杨钦河,纪桂元,等.论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机[J].时珍国医国药,2008,19(5):1238-1239.

[3]徐伟超,李佃贵,刘建平.浊毒理论创新中医病因病机学[J].中国中西医结合杂志,2019,39(8):913-915.

[4]杜昕,冯奇,檀金川.升降散研究进展[J].天津中医药,2019,36(5):516-521.

[5]杜昕,冯奇,檀金川.升降散研究进展[J].天津中医药,2019,36(5):516-521.

[6]吴鹏波,宋琪,俞媛洁,饶倩,张国,郭一天,谭诗云.姜黄素激活自噬干预非酒精性脂肪肝病模型大鼠氧化应激及炎症反应[J].中国组织工程研究,2020,24(11):1720-1725.

1.课题来源:辽宁省教育厅科学技术研究项目,项目编号:L201927,课题名称:基于“肝主疏泄”理论探讨泽明红山茶治疗NASH作用机制与WNT/β-catenin信号通路调控的相关性研究。

2.基金项目:沈阳市科技人才项目——中青年科技创新人才支持计划,项目编号:RC210231。沈阳市科学技术计划——公共卫生研发专项(常见多发病医疗技术提升项目),项目编号:21-173-9-09。

作者简介:何佳(1982-),女,辽宁沈阳人,副主任医师,在站博士后。研究方向:中西医结合防治消化系统疾病。

通讯作者:

*付博(1980-),男,辽宁沈阳人,医学硕士,主治医师,研究方向:中西医结合防治消化系统疾病,

*卢秉久(1961-),男,辽宁丹东人,主任医师,博士生导师。研究方向:中医药治疗肝病的基础和临床研究。