中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因和解决对策

中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因和解决对策

楼永飞

金华市中医医院 322000

【摘要】目的：分析中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因，并制定解决对策；方法：选择我院所有科室2021年7月~2022年6月中药房3829张中药饮片处方。成立中药饮片处方点评三级点评机构，分别从处方审核、处方剂量、服用方法、脚注、处方调配以及药物发放等方面对上述处方中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因进行分析，并制定对策；结果：对中药房3829张中药饮片处方进行分析，发现32张处方存在错误，错误率为0.84%。其中错误主要包括：处方不规范、配伍禁忌、调配剂量错误、生熟应用不详、组方结构混乱、脚注执行疏漏等问题。其中，在所有中药饮片调剂调配差错处方中，差错率由高到低依次为处方不规范（31.25%）、脚注执行疏漏（21.88%）、调配剂量错误（18.75%）、组方结构混乱（12.50%）、生熟应用不详（9.38%）、配伍禁忌（6.25%）。针对上述常见差错，中药饮片处方点评三级点评机构针对性制定了解决对策；结论：认真分析中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因，并针对性制定解决对策，有助于降低中药处方调剂调配差错率，避免风险事件发生。

【关键词】中药饮片；调剂；调配环节；常见差错；原因；解决对策

服用中药饮片是中医辨证治疗、预防疾病以及人们进行健康保健的重要方法。近年来，随着人们对中医药的重新认知，中医中药已重新走进人们的生活中，这样就势必伴随着中药饮片用量的增加[1]。中药房是调配中药饮片的主要场所，但因受各种因素影响，在中药饮片调剂过程中调配环节常易出现差错，而这些差错的出现常易给临床用药带来较大的影响，严重者甚至可引发医疗事故，导致患者死亡。在这种情况下，分析中药饮片调剂过程中调配环节常见差错发生的原因，并针对性制定解决决策无疑就具有了十分重要的现实意义[2]。我院于2021年7月~2022年6月对我院中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因进行调查分析，并制定解决决策，以降低调配环节差错率，为临床安全用药提供保障。结果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年7月~2022年6月中药房3829张中药饮片处方，处方出自于内科、外科等我院所有科室。

1.2方法

成立中药饮片处方点评三级点评机构，其中包括普通点评小组、专家点评小组及点评领导小组。点评机构各小组成员各司其职，各负其责。三级点评机构各小组成员分别从处方审核、处方剂量、服用方法、脚注、处方调配以及药物发放等方面对上述处方中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因进行分析，期间需认真核对患者所患疾病与处方中的药剂间的诊治关系，所有开具的中药饮片的剂量、服用方法是否正确。针对存在问题，制定恰当的改进方法和对策。

2 结果

2.1 中药饮片调剂过程中调配环节常见差错情况

对中药房3829张中药饮片处方进行分析，结果发现32张处方存在错误，错误率为0.84%。其中错误主要包括：处方不规范、配伍禁忌、调配剂量错误、生熟应用不详、组方结构混乱、脚注执行疏漏等问题。其中，在所有中药饮片调剂调配差错处方中，差错率由高到低依次为处方不规范（31.25%）、脚注执行疏漏（21.88%）、调配剂量错误（18.75%）、组方结构混乱（12.50%）、生熟应用不详（9.38%）、配伍禁忌（6.25%）。见表1。

表1  中药饮片调剂过程中调配环节常见差错情况[n（%）]

2.2 中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因及对策

2.2.1 处方不规范的原因及对策

处方不规范是本次发现的常见错误中处方最多的一种，其主要问题包括：中医师出具的药方字迹潦草、存在错别字、使用药物别名等，致使审查配方时无法准确辨认中药饮片名称；处方上患者的年龄、疾病类型等信息不全等内容。为解决处方不规范的问题，需要大力加强对相关医师以及药师的培训，制定奖罚制度以及医师处方开具规范，建立监督小组，定期审核医师开具的处方，并严格按照相关制度进行处理[3]。

2.2.2 脚注执行疏漏的原因及对策

脚注是医师在开具处方时对某种药物添加的要求，其目的是明确该药物的煎用方法以及其他注意事项。中医药的煎用方法以及使用时间等对中药药性的发挥起着非常重要的作用，在脚注执行过程中由于相关人员责任心不强或者疏忽大意，或者对用法不理解常易导致脚注执行疏漏[4]。为解决该问题，首先必须加强对相关人员的教育，增强其责任心，提高其对中药饮片使用方法的知识能力，使其能够在面对脚注时能够快速处理，避免出现疏漏。

2.2.3 调配剂量错误的原因及对策

中药饮片的使用配比是提高临床疗效的重要因素。中药饮片的使用剂量都有明确的规定，任何一种药物都必须有严格的剂量关系才能达到最佳效果。但在具体的操作过程中，开具处方的医师知识能力相对较差，经验不够丰富，或者药房人员抓取药物不认真，均可导致中药饮片调配剂量错误，在这种情况下，就需要相关人员努力学习中药饮片知识，增加自己的知识储备，以认真负责的态度对待工作，从根本上避免出现调配剂量错误

[5]。

2.2.4 组方结构混乱及配伍禁忌的原因及对策

君臣佐使是中医药组方的配伍原则，若医师对中医相关理论不熟悉，或者对配伍禁忌不掌握，就很容易打乱组方结构秩序，药物搭配不当，导致其结构混乱。这就需要医师加强学习，牢固掌握中医理论以及“十八畏”、“十八反”等配伍禁忌，在开具处方时认真考虑药物之间的关系，从而开具出秩序井然，安全有效的处方。

2.2.5 生熟应用不详的原因及对策

中药饮片中药物是生熟对其性质存在着非常大的影响，将生药进行炮制后其性能、功效常会发生非常大的差异。中医师及调剂人员对药物性质知识掌握不到位，或者麻痹大意，常易导致生熟应用不详，给临床用药制造难题。为此，需要加强对中医师及调剂人员的中药饮片的生熟知识培训，使其明白生毒熟减、生泻熟补、生效熟增、生峻熟缓以及生行熟止的生熟理论，从而避免出现生熟应用不详的问题[6]。

3 结论

总之，本研究结果证明，认真分析中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因，并针对性制定解决对策，有助于降低中药处方调剂调配差错率，避免风险事件发生。

参考文献：

[1]庞会明, 任娟, 姚毅. 江苏省41家三级中医医疗机构中中药饮片的质量管理现状分析及其改进措施[J]. 抗感染药学, 2021, 18(07): 1060-1063.

[2]侯富国, 刘瑞新, 王小鹏, 等. 新技术新方法在中药饮片调剂复核中的应用探索[J/OL]. 医药导报: 1-4[2022-11-18].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.R.20220919.1404.006.html

[3]骆跃波.社区药房中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因分析和解决对策[J].名医,2020(20):187-188.

[4]谷岩. 中药饮片调剂在中药合理用药中的临床效果评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(35): 23, 30

[5]王鹏, 丁文君. 加强中药饮片调剂质量管理 提高临床用药安全性与合理性[J]. 中医药管理杂志, 2022, 30(16): 106-108.

[6]孙国权. 中药饮片调剂过程中调配环节常见差错的原因和解决对策[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15(23): 213-215.