医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用与效果评价

医院医保管理中PDCA循环管理模式的应用与效果评价

汪东东

合肥市第四人民医院，230022

【摘要】目的：研究PDCA循环管理模式用于医院医保管理中的效果。方法：研究时间在2021.1月至2021.12月，上半年的126例医保患者为对照组，接受常规的医院医保管理，下半年的126例医保患者为研究组，接受PDCA循环管理模式，对分别管理后患者的满意度以及医保费用进行对比。结果：研究组的各项医保费用均显著低于对照组，P＜0.05，研究组的患者满意度显著高于对照组，P＜0.05。结论：医院医保管理工作中引入PDCA循环管理模式，不但会赢得医保患者的满意，也会有效控制各种医疗费用，值得运用。

关键词：医院；医保管理；PDCA循环管理模式；应用效果

    医院医保管理可谓是全新时代背景下医保制度革新的产物，而伴随着我国医疗事业的不断改革，也让医院医保管理成为了医院和医保经办机构联系的桥梁。不断健全医院医保管理，可从现代化的角度确定好医院职能，对医保办中的专业人员合理划分，以此保障患者的合法权益[1]。为了维护医院工作的良性运转，让医疗保险的费用获得有效控制，便需要做好医院医保管理工作[2]。可尝试在其中使用PDCA循环管理模式，这样可强化整体的管理效果，为医保管理工作的落实提供优良条件。故本次研究主要评价医院医保管理中应用PDCA循环管理模式的效果，现把所得的数据报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

    研究时间在2021.1月至2021.12月，上半年的126例医保患者为对照组，接受常规的医院医保管理，下半年的126例医保患者为研究组，接受PDCA循环管理模式。在这其中，对照组有72例普通医保、54例儿童医保，而研究组中有50例儿童医保、76例普通医保。通过比较两组的一般资料，得知无显著差异，可进行比较。

1.2方法

对照组当中的患者接受常规医保管理。

    研究组当中的患者接受PDCA循环管理模式下的医保管理，完整方案如下：①计划（P）：医保管理人员要罗列出各种影响医院管理工作的原因，其中包括制度不清晰而难以解答患者疑问；医保患者报销存在问题；患者住院费用未能有效控制，以此导致费用较高难以报销。上述问题都要得到解决，并制定出一个可行、详细的方案，以此提高医院医保管理的效果。②执行（D）：要执行各种计划与方案，积极宣传医保管理知识，让医保管理人员知晓各种常规问题，在技术技能上有所提升。同时，要健全就诊制度，及时公布医保操作的程序，便于患者放心的购买各种药品。对于医保用药制度来说，也要严格执行，在应用各种医保药物时，需要在患者及其家属同意以后用药，不可发生误签或者是漏签的情况。医保管理人员也需要对患者的信息进行核对，对医保患者的出院以及入院情况进行统计，不要发生随便开处方的情况，使服务人员的意识增强，让医保人员的服务质量有所保障。③检查（C）：要对医保管理人员的能力与知识进行考核，找到计划执行阶段存在的各种问题，构建出一个严谨、规范的制度，从而知晓患者的满意程度，完成对管理方案的优化调整。④处理（A）：当落实医保管理计划过后，要定期完成评价检查工作，对各种事情予以优化处置，使评估更加全面、精准，使用真实的数据说话。管理措施执行阶段，容易发生各种各样的问题，此时要进行干预，可采用局部或者是全面修改的方式，把问题进行解决，无法在一个环节中解决的问题，可纳入到下一个的PDCA循环管理之中。

1.3观察指标及效果评价标准

    对两组患者的医保费用（包括儿童医保、普通医保）、患者满意度展开评价。满意度使用医院自制的问卷，可根据问卷得分，分成十分满意、满意以及不满意三个层次。

1.4统计和分析

把SPSS22.0统计学软件当作数据处理的主要工具，分析处理资料，计数资料用％表示，计量资料用（±s）表示，检验分别采用x2和t检验，有统计学差异时，P＜0.05。

2 结果

2.1患者满意度

    研究组患者的满意度显著高于对照组，P＜0.05，完整的数据见表1。

表1 参保患者满意度评分两组对比[n(%)]

2.2医保费用两组对比

    研究组的普通医保、儿童医保费用和对照组相比较低，P＜0.05，数据见表2。

表2 医保费用情况两组比较（±s，元）

3 讨论

医保制度指的是一个地区或者是国家针对居民医疗费用相关问题设立的保障措施，可减轻群众的就医压力以及费用负担

[3]。因为经济发展的不均衡，这也让部分区域的局面投保意识较为薄弱，所以在医保制度认知上不够清晰。上述情况都致使医院医保管理制度不够完善，需迫切提高医保管理人员的服务意识，使他们解决患者医保费用报销的各种问题，规范自身的医疗服务行为，解决以往医疗费用较高的情况，以此缩减患者的就医费用[4]。

经过了PDCA循环管理模式的使用，会切实提高患者的满意程度，这也是和PDCA循环管理的流程规范、严谨有关，通过其中的计划制定、计划实施、计划检验以及计划调整等环节，会构建出一个更为完善的管理机制，使医疗建设工作快速落实，完成各种资金的科学分配[5]。在此环境中，会让患者的就医环境更加良好，强化医保管理人员和患者之间的交流互动，从而增强患者的满意度。在PDCA循环管理模式运用阶段，会构建出相关的管理系统，确保患者的各项费用会及时核算，直接降低了医保费用。另外，系统化的培训与教育，会让医保管理工作更加合理、规范、全面，使医保管理人员的业务能力显著提升，解决以往管理工作中的漏洞，最终控制好各种医保费用。

综上所述，医保管理工作中PDCA循环管理模式的使用，不仅会确保管理工作的质量与效率，同时也会控制各种费用的支出，患者也比较喜爱此种管理方式，值得运用。

参考文献：

[1]任雯. 基于PDCA循环的行政MDT模式在医保管理中的应用[J]. 江苏卫生事业管理,2022,33(2):201-203,207.

[2]姜丽萍,夏进,蔡嘉敏,等. PDCA循环管理法在医院减少违规事项管理中的应用效果分析[J]. 按摩与康复医学,2022,13(12):69-72,77.

[3]韦献,滕翠英,阮鹏,等. PDCA在DRGs模式下的眼科医院病案首页管理中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(13):152-155.

[4]何霜霜,幸海燕,杨雪,等. DRG付费系统下医院合理用药管理新模式探索[J]. 中国药业,2022,31(20):14-17.

[5]李松花. 探讨PDCA循环在医院医保管理中的运用[J]. 中国卫生产业,2021,18(28):95-98.