全面康复新模式在儿童福利机构内的探索与实践

全面康复新模式在儿童福利机构内的探索与实践

杨自强

浙江康复医院 310000

[ 摘要] 目的 探讨残障儿童依托“添翼计划”在儿童福利机构进行全面康复的实用新模式。

方法 根据现代康复训练和“ 引导式教育” 原理, 设计以运动疗法、作业疗法、言语训练、悬吊训练，个别化教学训练与感觉运动统合训练为主 、辅以物理因子治疗和集体大课的康复疗法, 以一日课程形式应用于每年参加‘添翼计划’的残障儿童。

结果 经过“ 八位一体”康复疗法1个疗程, 患儿的运动功能得到明显改善, 言语和认知功能得到有效提高, 日常生活和社会适应能力也有较大进步, 康复总有效率达96%以上。

结论 “八位一体” 疗法对残障患儿的运动、言语、行为和认知、社会交往与社会适应等方面有较好的治疗效果, 且家长付费较少, 机构依托于民政部门政策投入成本也较低, 可试用于无医疗药物作辅助康复治疗的儿童福利机构和社区康复, 尤其适用于7-18周岁以上家庭经济困难的残障儿童。

[ 关键词] 添翼计划；全面康复；八位一体；

1.“添翼计划”的由来以及目前开展的状况。

1.1 “添翼计划”是浙江省民政厅组织实施的贫困家庭重病和残疾儿童集中养育康复项目。实施对象为具有浙江省户籍，持有二代残疾人证（自闭症儿童需经二级以上精神专科医院确诊）或重病相关证明，有康复训练适应指征和康复意愿的7—18周岁贫困家庭儿童。在不改变监护人（即生身父母）法定义务的前提下，依托儿童福利机构的设施设备和专业人才，为这些残疾儿童提供3-6个月集中养育和康复训练，旨在改善儿童成长环境，满足儿童康复特教需求，提高儿童生活自理能力和生存能力，缓解家庭压力。

1.2贯彻落实国务院《关于加快推进残疾人小康进程的意见)(国发[2015)7号), 《浙江省人民政府关于加依推进残疾人全面小康进程的实施意见》 ,进一步改善贫国家庭重病和残疾儿童生存状况,减轻贫困家庭经济负担,加快小康社会建设步伐, 2015年在试点成功基础上,省民政厅在全首范围内开展7-18周岁贫困家庭重病和残疾儿童集中养育康复项目,简称“添翼计划" ，基于以上各种政策支持下，湖州市儿童福利院于2016年开展添翼计划并坚持探索儿童康复新模式。 

其中优先安排低保家庭中的重病和残疾儿童。服务理念:养康教结合、开发潜能、适应生活、融入社会服务 内容:1.康复功能评估,制定个体评估方案。2,根据方案分阶段实施集中养育和康复训练。3、开展家长康复技能培训,加强家庭康复养育指导。4,开展后续跟进的定期回访服务。5,定期对项目开展进行总体效果评估。

1.3   2021年4月15日，浙江省民政厅发布《关于开展“添翼计划”扩面提档实践活动的通知》，指出：各地要加快儿童福利机构建设和设施设备提升改造，进一步完善项目实施硬件保障。加强儿童福利机构专业人员队伍建设，不断提高康复、医疗、特教、心理等从业人员素质。加强与专业康复、医疗和特教机构合作，充分发挥浙江康复医院的辐射、指导作用，提升儿童福利机构专业水平和服务能力。要整合资源，争取配套资金，确保项目顺利开展。要探索建立资金保障长效机制，积极引导公益慈善、社会捐赠等各种资金资助“添翼计划”。鼓励爱心组织、社工、志愿者参与“添翼计划”，为病残儿童提供服务支持。

2.全面康复的相关内容；

2.1全面康复包含什么？

①医疗康复：应用医学的方法和手段，帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理等治疗方法。医学康复是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标的根本保证。医学康复涉及医学的各个领域，要动员各级各医疗康复机构，开展康复服务，尤其是社区康复;还要发挥我国传统医疗优势，如针灸、中药、按摩等用于康复治疗。康复治疗应在伤病发生后尽早开始，不应作为治疗终结的后续疗法，早期康复可降低残障发生。②康复工程：用工程的方法和手段使伤残者康复，促使其功能恢复，重建或代偿，是康复工程在康复医学中的主要任务。对由于脑血管意外，以及意外损伤造成的肢体伤残者，借助工程手段是主要的，有时甚至是唯一的康复方法。例如对各种原因造成的截肢的患者，他们肢体功能的恢复和代偿将主要依靠工程的方法来实现。因此，康复工程在康复医学中占的重要地位，起着不可代替的作用。③教育康复：内容上分为两种情况，对肢体功能障碍者，进行普通教育，如九年义务教育及中高等教育;对盲、聋哑、精神障碍者，进行特殊教育，如盲聋哑学校。④职业康复：协助残疾人妥善选择能够充分发挥其潜能的最适职业，并帮助残疾人切实适应和胜任工作，取得独立的经济能力，并贡献于社会。通过康复的手段，帮助身体障碍者或伤病者就业或再就业，促进他们参与或重新参与社会。⑤社会康复：维护残疾人的权利和尊严，帮助残疾人解决各种困难，改善生和福利条件，接纳残疾人参加到全面的社会生活中。包括建立无障碍环境、改善经济环境、改善法律环境。社会康复是实现医学康复、教育康复、职业康复的最终目标和保证。

2.2 全面康复从模式以及效果上来说适用于所有存在功能障碍的儿童，尤其适用于脑瘫儿童以及孤独症谱系儿童。

但是在之前想要全面铺开有难度，随着康复医学的不断发展, 不同医疗康复机构对需康复儿童，所进行的康复模式有所不同, 但大多采取现代康复与传统康复并进的综合康复模式和措施[1] 由于项目繁多、所需要的医药费较多, 许多家庭难以承受和坚持。同时对医疗机构的设施设备要求比较高，比较多。

3.湖州市儿童福利院于2016年开始依托于民政系统下的‘添翼计划’ ，根据现代康复与“ 引导式教育” 原理并与浙江康复医院合作, 研究探索出一套“八位一体”的康复新模式, 应用于本地区当年的‘添翼计划’患儿, 现报道如下:

3.1资料与方法

3.1.1 资料如表1

于资料中显示每年每期康复有效率达96%以上，并得到广大家长的一致好评与认可。

3.1.2方法

图1.流程图

基本康复流程如图1所示:残障儿童入训湖州市儿童福利院以后:①由儿童福利院工作人员根据残联大数据统计的基础上，下乡筛查适合添翼计划的儿童进行入院康复。入院时由合作的康复机构浙江康复医院的康复医师统一接诊、临床评估, 然后分配康复治疗师各负责 8～ 10 名儿童进行康复评定和康复训练, 记录患儿档案资料;特教老师对所训患儿进行感知认知与教学评估, 实施个别化教学训练及集体大课教学辅导;②患儿入院后 一周内结束所有入院儿童的各项评估同时在这一周内以患儿个体为单位，综合考虑接下来的康复需求，安排课程，形成完整的康复治疗计划。接下来每3个月均进行集体评估以讨论和完善康复计划;③根据康复治疗计划，治疗师和特教老师负责不同内容的康复课程和教育课程。④在一日课程中对于年纪较大患儿进行职业康复训练，为其融入社会打下基础。

实施方法   将以下八大康复训练与教学项目编成一个连贯而流畅的程序, 由治疗师、特教老师，护理阿姨充当引导员, 训练和引导患儿在一日课程中完成:①运动疗法(phy sical  therapy , PT)[1] :首先由治疗师以一对一形式运用Bobath等手法为患儿进行肌力、肌张力、关节活动度等方面的被动训练, 课程结束以后, 患儿在家长或康复护理老师陪同下进行站立、爬行、上下台阶、行走、器械辅助等多个项目的主动运动训练;②作业疗法(occupational therapy , OT):主要进行手功能和日常生活能力训练, 尤其对 3 岁以上不能自理的儿童,我们将穿衣脱衣、入厕等训练作为课程也编入 1 日活动表中;对吞咽障碍者, 指导家长对患儿进行口咽部刺激、呕吐反射、高体位防吸入等方法训练;③言语训练(speech therapy , ST)与交流活动:由特教老师每天进行口唇舌操训练, 每周视患儿言语能力进行 3 ～ 5 节基础训练与交流课程;④感觉运动统合训练:根据评估观察，大多残障儿童伴有不同程度的感觉与运动统合失调, 因此安排了每天 30 min 的感觉运动统合训练[ 2] ;⑤悬吊训练：有治疗师借助于悬吊系统进行1对1的悬吊康复训练，通过开链与闭链训练，为患儿进行肌力、肌张力、关节活动度等方面的主被动训练，增强患儿的核心肌力，改善其运动能力；⑥特殊个别化教学活动:有需要的患儿, 均参加每日周 3～ 5节的教学活动, 由特教老师根据患儿的年龄、言语和感知认知水平, 采取 2人一组或一对一方式, 分别进行幼儿园教程、感知认知训练、低年级文化学习或手工课教学;对伴有多动、自闭行为的患儿, 主要进行一对一专注力等训练, 同时通过行为控制和感觉统合训练达到训练效果。在进行前面 6 项康复时, 注重和患儿进行语言和情感交流。⑦物理因子治疗：由康复治疗师在康复医师指导下对有需要的残障儿童进行物理因子治疗，湖州市儿童福利院现有的物理因子治疗包括高中频治疗仪，痉挛肌低频治疗仪，经颅磁治疗仪，中药熏蒸机等，可以满足大部分残障儿童的需求，作为日常康复的补充治疗。⑧集体大课:所有患儿除重症肢体残疾患儿在入院后，由院内特教老师根据年龄及其认知能力综合考虑后进行分班教学，通过这种方式提高其认知能力，社交能力，为以后的融入社会打好基础。

康复效果评定   前述康复与教学活动3个月为1个疗程。一个疗程为一期添翼计划，一年通常会开展3期添翼计划。

康复效果评定分两部分:康复效果评估和家长满意度调查。

评估依据和标准:机构参考浙江省残疾儿童定点康复机构建设和服务评估标准（2021年版），常用到的评估量表有① 粗大运动功能测试量表（GMFM），主要用于评估存在运动功能障碍的残障儿童。②s-s法评估法，主要用于存在言语障碍并且需要进行言语康复治疗的儿童，③精细运动能力测试量表（FMFM），主要用于存在精细功能障碍的儿童。④引导式教育评估量表，主要用于存在认知功能障碍的儿童。⑤PEP3-P评估量表，主要用于孤独症谱系障碍儿童的评估工作。

家长满意度调查 在家长培训时发放调查问卷，了解家长对此种康复模式及康复效果的满意度。 满意度分为最满意、满意和不满意。

结果  每一期添翼计划残障儿童进行 1 个疗程的康复与教学后, 运动功能得到明显改善, 言语和认知功能得到提高, 日常生活和社会适应能力也有较大进步。所发放的 家长满意度问卷全部收回, 回收率 100 %,满意率 95%以上。

4.讨论

4 .1 湖州市儿童福利院全面康复新模式产生的特点

特点  首先, 将训练与教学有机结合, 以全面康复为目标, 康复效果好。 脑瘫儿童发育到一定年龄, 不但有运动行走的需求, 同时还有上学读书、适应社会的渴望[ 5] 。“ 八位一体”模式的康复内容包含患儿生长发育的各个方面, 不但将引导式教育内容纳入训练课程中, 而且将其理念渗入康复训练中, 使康复训练与康复教学有机地结合, 尤其是在进行 PT 、OT 、S T、悬吊和感觉运动统合训练时, 注重通过语言和情感交流、玩具或轻松音乐诱导, 使患儿在训练中不觉得痛苦, 感到有趣和快乐;在形式上, 既有康复训练也有教学课程, 动静结合, 寓教于乐, 寓训于乐。 综合康复评估结果表明, 经过“八位一体” 模式康复训练, 患儿在运动、言语、感知、认知、社会交往与社会适应等方面产生了全方位的康复效果, 为达到全面康复的目标打下了良好基础。

4 .2 体会  目前, 我国脑瘫儿童主要集中在农村和边远贫困地区。 残障儿童的康复工作已成为社会、医学、教育等领域的重要课题和任务[3] 。 多年以来, 我国各医院对脑瘫儿童的康复治疗主要是“ Bo bath 技术” 等现代康复疗法[ 4] 。 这些方法多采用被动手法,口令简单, 治疗和教育不能同步进行, 脑瘫儿童常常视运动训练为痛苦的事情, 故态度消极 。由匈牙利 Pe to 教授发明的“ 引导式教育” 注重培养患儿参与康复的主动性、积极性、自信心和正常人格形成, 既弥补了以往康复方法的不足, 又有发展和提高, 产生的效果既有运动方面的, 也有言语交流、社会适应、日常生活自理等方面的, 故这一方法受到许多同行的关注[ 2] 。

参与本研究的对象, 大部分来自低保低边家庭,家庭结构比较复杂，患儿不具备全面康复的各项条件。 经过“ 八位一体” 的康复训练与康复教育, 获得了全面康复的效果, 且家长和康复机构投入的成本较低, 不失为经济实用型儿童全面康复的新模式。 需要注意的是, 在进行训练与教学时, 应注意室内与室外、主动和被动、一对一和集体训练教学相结合, 这样更能激发患儿的兴趣, 开拓工作人员的思路。 此外,应注重家长参与(亲子同训)和激发患儿在一日活动中溶入更多的康复训练内容, 这样更能提高康复效率。 笔者认为,“ 八位一体” 模式可试用于无医疗资源作辅助康复治疗的中小型康复机构与社区康复, 尤其适用于 家庭经济困难的残障患儿。

[ 参考文献]

[ 1] 胡莹媛.脑瘫儿童的康复管理[ J] .中国康复理论与实践, 2006 , 12(2):112—113.

[ 2] 杨明.脑瘫患儿的平衡功能训练[ J] .中国康复理论与实践, 2003 , 9(4):196—197.

[ 3] 李文馨, 钟燕, 冯淑贞, 等.脑瘫的医院内医疗康复与教育康复相结合模式探讨[ J] .中国康复理论与实践, 2006 , 12(10):839—840.

[ 4] 于兑生.运动疗法与作业疗法[ M] .北京:华夏出版社, 2002:467—500.

[ 5] 吴卫红, 张雁.脑瘫儿童的教育康复[ J] .中国康复理论与实践,2003 , 9(4):210—212.