院前急救48例低⾎糖症临床分析

院前急救48例低⾎糖症临床分析

郭卫国

中国航天科工集团七三一医院120急救站 北京 100071

【摘要】  ⽬的 加强院前对低⾎糖症早期识别治疗，  降低并发症发⽣ 。⽅法 对院前48例糖尿病患者进 ⾏了有效救治，  通过现场快速指尖⾎糖检测，  证实⾎糖低于 2.8mmol/L，  ⽴即给与 50%葡萄糖注射   液 20-60ml静脉注射，  续给10%葡萄糖注射液静脉滴注治疗 。结果 低⾎糖症患者经过院前明确诊断、 及时处理，  取得显著疗效 。患者神志清楚，  临床症状减轻 44例，  总有效率92%，  ⽆效 4 例，   占 8%。 通过快速诊断和积极救治，  有效的挽救了患者的⽣命，  减少了并发症发⽣，  应加强患者及家属的宣传 教育，  提⾼对低⾎糖症病⼈识别，  采取正确救治。

【关键词】  低⾎糖症  院前急救   减少并发症

低⾎糖症是院前急救经常遇到的⼀种急危重症，  临床症状表现多种多样，  严重者常成昏迷状态， 常被误诊，  若处理不当，  则有可能出现严重并发症和死亡。

1.资料和⽅法

1.1 ⼀般资料：  我院院前急救站 2020年10⽉ --2022年 9⽉院前接诊48例低⾎糖症患者 。其中男 性22例，   占 45%，     (最低 38岁，  最⾼ 88岁)   。⼥性 26例，   占 55%，     (最低 21 岁，  最⾼ 88岁)   。年龄在 21-88岁，  平均  (54±5.0)  年 。其中48例中 1 型糖尿病⼈ 4 例，  2型糖尿病⼈ 44例，  胰岛素  注射 35例，  ⼝服降糖药 13例，  发病时间 30分钟--8⼩时，  平均时间 (2.4±1.1) ⼩时，  ⾎糖 ( 1.0--2.4)  mmol/L，  平均⾎糖 ( 1.4±0.3)  mmol/L 。其中浅昏迷 18例，   中昏迷 22例，  深昏迷 8例。

2.诊断指标：

根据低⾎糖症的典型表现，  鉴别诊断并排除⼼脑⾎管、中毒、颅脑损伤、饮酒等其他引起昏迷的疾病， 可明确诊断。

3.抢救⽅法： 院前急救于现场予快速⾎糖仪测定⾎糖，  确诊后⽴即建⽴静脉通道，  以 50%6S 40-60m/静推，  继⽽以10%GS 500ml静滴，  保持呼吸道通畅，  吸氧 、⼼电监护等，  救护⻋接送急诊科，  5例 ⾏颅脑 CT检查。

4. 治疗效果判断：  显效：  患者神志清楚，  临床症状消失，  ⾎糖升⾼⾄正常范围 。有效：  患者神志转清 晰，  临床症状减轻，  ⾎糖有所升⾼ 。⽆效：  患者仍处于昏迷状态，  临床症状未减轻或继续加重，  ⾎糖 不升或继续下降 。死亡：  经过 30min抢救⽆效，  宣布临床死亡。

5.结果

院前急救接到"120"指令后，  救护⻋ 2min 内出⻋，  到达现场时问 5-25min，    平均 9.15‡2.3min；第⼀时间应⽤快速⾎糖仪测定⾎糖，  明确诊断后院前均静推50%GS。30例患者在静注葡萄糖后 5-20分钟内，  临床症状逐渐缓解及消失，  意识转清，  清醒后均有近事遗忘现象 。现场症状完全缓解10例， 其中 5例患者清醒后拒绝来医院治疗，  35例患者在护送医院途中⽤ 10%葡萄糖维持治疗。接回急诊科 继续救治16例，  经留观 24⼩时后，  病情稳定⽆反复，   出院回家 。转⼊住院15例，  随访 20例治疗好 转出院。

6.分析

低⾎糖是糖尿病患者常⻅的并发症之⼀，  往往是由于糖尿病患者在使⽤降糖药物或者注射胰岛  素的过程中剂量过多造成的 。其中药源性的低⾎糖以磺脲类降糖药多⻅，  发⽣率为15%左右，  ⽽胰岛 素导致的低⾎糖发⽣率为10% 。低⾎糖常⻅的临床表现有⾯⾊苍⽩ 、⽆⼒ 、⼼慌 、出汗以及四肢颤抖 等，  严重患者还有意识障碍 、嗜睡以及昏迷等神经性低⾎糖症状 。研究发现⽼年⼈⾎糖低于 3.0mmo

⼉会对中枢神经系统造成损害，  加⼤死亡率，  低⾎糖昏迷患者的院前急救是⾄关重要的，  然⽽此类患 者的急救效果却有较⼤的差异，  分析原因有以下⼏点：

(1)  治疔时间偏短，  即便患者⾎糖浓度已恢复⾄正⽔平，  但其脑细胞功能还未恢复 。

(2)  患者合并⾼⾎压、脑梗时，   昏迷时间显著延⻓ ;

(3)未能明确患者昏迷具体病因，  治

疗不得当。

上述研究发现，  低⾎糖昏迷患者的院前急救和患者的年龄、昏迷时间、⾎糖浓度有着密切的关系， 患者年龄⼤，  昏迷时间⻓以及⾎糖浓度较低，  则急救效果差 。然⽽，  院前急救的时问较短，  想要进⼀ 步的提⾼疗效，  需要对患者的基本情况有较为详尽的了解，  才能做出正确的治疗⽅案，  如应询问服药 情况以及在服药中是否有进⻝减少等情况。

综上所述，  影响低⾎糖昏迷患者院前急救的因素很多，  在较短的院前急救过程中，  详细的了解患者病

史 、症状，  施以恰当的急救⽅案可提⾼疗效。

7.低⾎糖是指成年⼈空腹⾎糖浓度低于 2.8mmolL。糖尿病患者⾎糖值⼩于或等于 3.9mmol/L即可诊 断低⾎糖 。低⾎糖症是⼀组多病因引起的以静脉⾎浆葡萄糖  (简称⾎糖)  浓度过低，  临床上以交感神 经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征 。低⾎糖的症状通常表现为出汗 、饥饿 、⼼慌 、颤抖 、⾯⾊ 苍⽩等，  严重者还可出现精神不集中 、躁动 、易怒甚⾄昏迷等，  临床以交感神经兴奋及⾼级神经功能 失常为主要症状，  并发症后果很严重。

1. 昏迷，  严重者可出现昏迷，  低⾎糖昏迷从发病到临床表现，   常常缺乏特异性，  在诊疗过程中如  果不及时检测⾎糖，  极易延误诊断和治疗，  并且可能导致严重的脑功能障碍 。葡萄糖是维护脑功能   的主要来源，   因为脑细胞贮存糖量有限，  主要靠⾎液中葡萄糖源源不断的供应，  ⼀旦发⽣低⾎糖，  即 可有脑功能障碍，  临床表现为⼤脑⽪层受抑制精神不振 、头晕 、思维迟钝，  继⽽⽪层下中枢包括基底 节下丘脑及植物神经中枢相继累及， 中枢和延脑活动受影响，  表现为意识朦胧，  定向⼒与识别⼒逐渐 丧失， 嗜睡 、多汗 、肌张⼒低下 、震颤 、精神失常等 。如历时较久，  常不易逆转，  会导致永久性神经 系统损伤或伤亡 。造成严重后果，  甚⾄危及⽣命 。⽽⽼年⼈⼀般有动脉粥样硬化，  ⼀旦昏迷，  ⼜末及 时治疗，  神经系统症状进⾏性加重，  甚⾄产⽣不可逆的改变，  其对⼤脑的损害程度与低⾎糖程度 、   持续时问和动脉粥样硬化的程度有关[3]，  ⽼年陈旧性⽆症状腔隙性脑梗死常⻅；  低⾎糖时，  脑的功能 供给发⽣障碍，  继发⼤脑某些部位丧失⾎流⾃动调节作⽤ [4]可成为脑梗死的诱因.因此防治低⾎糖极  为重要，  临床实践中，  不少低⾎糖症是由药物⼸起，  应加强合理⽤药 。本组病⼈中，  降糖药物相关   低⾎糖48例， 44例均为2型糖尿病⽼年患者，  属⾮胰岛素依赖型糖尿病，   由于⽼年患者常伴有肝肾 功能不全，  药物的半衰期延⻓和药物排泄减慢，  使正常剂量的⾎药浓度增加，  尤其是当合并感染、发 热、进⻝不⾜情况 下更易引起低⾎糖昏迷。⽼年患者同时合并⾼⾎压，  关节炎等同时服⽤ ACEI制剂、 ⽔杨酸 、⻖  受体阻滞药 、⻄咪替丁 、雷尼替丁等药均影响降糖药的代谢 。⽼年患者记忆⼒差，  经常误 服 、漏服或多服，  故应向家属详细询问病史，  急查⾎糖可避免误诊为脑⾎管病⽽延误治疗 。随着我国 糖尿病发病率的逐渐增加，  其治疗过程中的低⾎糖症已成为院前急救常⻅急症之⼀ 。院前急救急查⾎ 糖不仅对昏迷伴神经系统症状有鉴别诊断意义，  也可及时发现糖尿病，  及时治疗，  有助于避免永久   性脑损害的发⽣ 。酒后低⾎糖多发⽣在饮酒后 8~ 12h因为

酒精主要通过肝脏代谢，  被代谢为⼄醛⼄酸，  最后变成⼆ 氧化碳和⽔ 。⼄醇转化为⼄酸的过程中，  可 以抑制肝脏糖异⽣的过程 。正常情况下，  在我们饥饿的时候，  可以通过糖异⽣来获得葡萄糖，  糖原异

⽣是⼈体在空腹状态下⾎浆葡萄糖的主要来源。如果肝糖原储备不⾜，我们很快就会消耗这些肝糖原， 导致低⾎糖 。  由于酒精抑制肝糖原异⽣反应，  抑制或减弱了低⾎糖时升糖激素  (促肾上腺⽪质激素 、 胰⾼糖素和⽣⻓激素等)  的释放，  加重了低⾎糖的发⽣并延⻓低⾎糖的恢复时间 。⽑细⾎管⾎糖测定 便捷 、快速 、准确 。建议院前急救将⾎糖列为昏迷患者常规检查项⽬是必要的，  尤其在院外发现昏迷 病⼈避免延误诊断 。由我院低⾎糖昏迷病因分析可⻅药源性低⾎糖昏迷最多⻅，  故应加强糖尿病健康 教育， 建议⽼年⼈慎服半衰期较⻓的药物，   以防在体内较多的蓄积，  在进⻝不⾜ 、腹泻等情况下，  酌 情减少降糖药的⽤量，  尽可能避免低⾎糖的发⽣ 。院前急救医⽣应充分认识到，  反复严重的低⾎糖发 作或持续时问⻓可引起不可逆脑损害 。总之，  在临床⼯作中，  快速诊断及治疗低⾎糖昏迷患者有极其 重要的临床意义 。为院前安全转运提供保障和进⼀步院内系统治疗争取了机会 。因

此，  对于那些原因不明的昏迷患者或即使有考虑如脑⾎管意外 、安眠药中毒 、酒精中毒，  但治疗后临 床症状⽆改善的昏迷患者，  不论既往有⽆糖尿病史，  不论院前或院内急救均应常规⾏快速⾎糖测定。 避免“ 先⼊为主"的思维，  造成误诊。

3.2对低⾎糖昏迷患者进⾏院前急救的必要性：  葡萄糖是脑细胞活动的最基本的能量来源，  但脑内糖 原内储极少，  每克脑组织约 2.5-3.0umol⼉，  仅能维持脑细胞活动数分钟，  要靠源源不断的从⾎中摄 取，  故对对低⾎糖极为敏感，  ⼀旦发⽣低⾎糖，  即可能有脑功能障碍，  严重或持久的低⾎糖

将使脑细胞产⽣不可逆的器质性损害  (般认为 6h)  ，  甚⾄导致死亡，  ⽽及早发现，  及时补充葡萄糖， ⼜可迅速的逆转脑神经损害 。所以院外对低⾎糖的急救显得极为重要，  第⼀时间正确诊断，  第⼀时间 的及时治疗可以及时挽救患者的⽣命，  减轻患者的痛苦，  有效减少低⾎糖的不良预后 。院前及时诊断 低⾎糖昏迷是救治成功

的关键 。近年来， 院前急救在我国发展迅速，  它通过"120"⽹络及时接收患者求救信息，  指挥救护⻋快 速到达现场   (5-25min内)  ，  使危重病⼈在现场就能得到合理有效的救治，  再⾏转运，  为进⼀步救 治赢得了时间。

3.3低⾎糖昏迷的病因：

引起低⾎糖昏迷的原因很多，发⽣最多的是糖尿病患者应⽤降糖药物所致。糖尿病昏迷既可由⾼⾎糖、 酮症酸中毒 、⾼渗状态引起，  也可由低⾎糖引起 。医⽣的急诊抢救要特别谨

慎，  尤其是未知化验  (⾎糖值)  结果时有条件的话，  应⽴即应⽤快速⾎糖仪测定 。酒精是除了降糖药 外的最常引起低⾎糖的原因 。⼄醇在肝内氧化代谢产物抑制肝糖原异⽣，  刺激胰岛素分泌，  加之患者 处于空腹状态下⼤量饮酒，  储存的肝糖原耗竭，  ⽽⼄醇中毒⼜可掩盖低⾎糖症状，  导致低⾎糖昏迷， 所以急救是对酒后神志不清者，  也可常规测⾎糖 。肝癌 、肝硬

化 、肝炎时，  肝组织严重破坏，  糖原代谢的酶系统功能失常或不⾜，  肝糖不⾜  (进⻝少，  营养差)  ， 极昜导致

⾎糖，  此类患者的昏迷，  除了要考虑肝昏迷外，  还要考虑低⾎糖昏迷。低⾎糖昏迷病⼈的救治50%GS40-60m静推，  继⽽以10%6S 500ml静滴，  保持呼吸道通畅，  吸氧、⼼电监护等，  救护⻋接送急诊室，如果患者⾹迷时间较⻓，  经以上处理⾎糖浓度已恢复正常达30min以上，  但仍意识不清，  称为"低⾎  糖后昏迷〞，  说明⼰存在脑⽔肿，  应加⽤⽢露醇进⾏降颅压治

参考⽂献

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