分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者麻醉效果的影响

分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者麻醉效果的影响

张雨秋

时间上把明年上半年加进入

例数上县级医院一般没有那么多例，看是否需要进行修改； 

3.肌松药改为维库溴铵；4.椎旁神经阻滞药物给予盐酸罗哌卡因，不是瑞马唑仑；

这篇文章，我看了一遍，内容上没有任何新颖，而且类似的文章很多，感觉不出来

【摘要】目的：研究分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者麻醉效果的影响。方法：择取我院一年[a1]内行腹腔镜根治术治疗的90[a2]例胃癌患者，采取随机分组方式将其均分为对照组（全身麻醉，45[a3]例）与观察组（椎旁神经阻滞联合全麻，45[a4]例），对照分析其麻醉效果。结果：观察组丙泊酚使用剂量、拔管时间与麻醉后监测治疗室停留时间均明显少于对照组，观察组麻醉效果更佳（P<0.05）。结论：对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者采取椎旁神经阻滞联合全麻，麻醉效果较为明显，可减少丙泊酚用药量，缩短拔管时间与监测室停留时间，值得推荐。

【关键词】椎旁神经阻滞；腹腔镜根治术；胃癌；麻醉效果

胃癌是一种发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，受相关因素（如胃溃疡、胃癌家族遗传等）影响下，该疾病发病率呈明显的上升趋势。手术是现阶段临床治疗该疾病的首选方式，尤其是随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜根治术逐渐替代传统开放手术而广泛使用于临床治疗中。手术操作的有序开展和麻醉效果存在密切关联性，有效的麻醉方案对确保手术顺利开展、提升临床治疗效果等方面存在积极意义[1]。鉴于此，本文通过研究分析椎旁神经阻滞对行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者的影响，旨在减少麻醉药物使用剂量，提升麻醉效果，保障治疗安全性，现内容报道如下：。

1、资料与方法

1.1基本资料

随机选取我院2021年12月[a5]至2022年12月[a6]行腹腔镜根治术治疗的胃癌患者（观察例数为90[a7]例），通过随机分组方式将其划分为对照组（n=45）[a8]与观察组（n=45[a9]），对其基本资料进行收集与分析。本研究经我院医学伦理委员会同意后才实施。

纳入指标：①通过临床坚持被诊断为胃癌者，对腹腔镜根治术无禁忌症（以《中华医学会胃癌临床诊疗指南》（2021版）[2]为诊断参考依据）；②对本研究所需要使用的麻醉药物无过敏反应者；③患者及其家属对本研究均表示知情与了解，主动与我院签署同意书。

排除指标：①术中需要转变为开放术者；②重要脏器功能异常或重度感染者；③美国麻醉医师协会麻醉分级超过III级（包括III级）者；④属于复治胃癌者。

1.2方法

两组均采取气管插管全麻，麻醉诱导、麻醉维持相同。①麻醉诱导：使用咪达唑仑注射液（
江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）、依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）、枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509）、注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202），[a10]剂量依次为0.03mg/kg、0.2mg/kg、0.5μg/kg、0.15mg/kg[a11]。②麻醉维持：丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），剂量依次为5mg/kg/h、0.2μg/kg[a12]。在麻醉维持环节，每间隔40min至45min[a13]增加使用苯磺酸酸顺阿曲库铵[a14]、枸橼酸舒芬太尼注射液进行注射，时刻关注脑电双频指数的变化情况，将其保持在40至60间。观察组在全麻基础上联合实施椎旁神经阻滞，对其静脉输注咪达唑仑注射液（剂量为1mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（剂量为5μg）后，将体位转变为右侧卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪器进行检测，探头频率设置为12MHz至15MHz，将探头放置于机体肋间隙，与其保持平行，在取得椎旁间隙有关信息后，将穿刺针放置于双侧T7-T9节段之间第6个椎旁间隙后，逐一对其使用注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20190034）[a15]，将体位调整为平卧位，采取针刺皮肤痛觉消退法评估是否到达阻滞平面，随后进行麻醉诱导。

1.3评判标准

（1）基本资料评估：对两组基本资料进行收集，其中主要包括性别（男性/女性）、年龄、病程时间、麻醉分级（I级/Ⅱ级）。

（2）麻醉效果评估：详细记录两组丙泊酚使用剂量、拔管时间以及麻醉后监测治疗室停留时间。如丙泊酚使用剂量低、拔管时间与麻醉后监测治疗室停留时间均更短，表示临床麻醉效果良好。

1.4统计学方法

SPSS25.0统计学软件计算，计量资料（）表示，t检验；计数资料百分率（%）表示，X2检验。当（P<0.05）时则表示存在统计学差异。

2、结果

2.1基本资料评估

对照组、观察组基本资料[性别（男性/女性）、年龄、病程时间、麻醉分级（I级/II级）]对照均无统计学差异（

P>0.05），见表1：

表1基本资料评估（）[n,(%)]

2.2麻醉效果评估

观察组丙泊酚使用剂量、拔管时间与麻醉后监测治疗室停留时间均明显少于对照组，可见前者麻醉效果更佳（P<0.05），见表2：

表2麻醉效果评估（）

3、讨论

腹腔镜手术作为临床治疗胃癌的首选方式，临床疗效显著。常规腹腔镜根治术主要采取气管插管全身麻醉，此种麻醉方式尽管可获得比较理想的麻醉效果，但麻醉药物使用剂量较多，如果若麻醉药物摄入量较大将会严重影响人体呼吸系统，引发相关不良反应（如低血压或者恶心等）。怎样确保手术有序开展的基础上降低麻醉药物使用剂量是始终困扰临床的一个问题。

随着医学技术的不断发展，区域阻滞麻醉技术也明显进步，椎旁神经阻滞被广泛使用在癌症（如乳腺癌、肺癌等）疾病治疗中，椎旁神经阻滞通过阻滞脊髓背根神经，可以抑制交感神经信号传递，快速控制炎症性反应及水肿；加之组织区域面积比较小，减少肾上腺素与去甲肾上腺素的释放量，抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴的激活，有效控制神经内分泌活动及基础代谢，血压波动幅度更小，炎症反应也更加轻微，对人体呼吸功能、循环功能造成的影响较轻。可见将椎旁神经阻滞使用在胃癌手术治疗中，能够促进病患从中获得明显的收益。本[16]研究结果：观察组丙泊酚使用剂量、拔管时长及麻醉后监测室停留时长均少于对照组，与卢静等学者[3]等研究结果存在相似性。可见椎旁神经阻滞能够明显减少胃癌根治术中麻醉药物的使用剂量，缩短拔管时间，一定程度上有利于加快术后机体康复速度。究其原因，椎旁神经阻滞联合全麻可最大限度发挥出不同麻醉机制的协同作用，提高麻醉平面的平稳性，减轻麻醉药物对人体循环功能、呼吸功能所带来的消极影响，减少血流动力学的波动幅度。在超声引导下进行穿刺，有利于提高穿刺的精准性，最大限度降低机体应激反应，保障手术有序开展。

综上，将椎旁神经阻滞使用于行腹腔镜根治术治疗胃癌患者中，可提高麻醉效果，减少麻醉药物使用剂量，缩短拔管时间，有利于加快术后身体恢复速度。

参考文献

[1]杨鹤,郑莉,李修良,等.胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜下肾切除术的镇痛效果评价[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(07):674-677.

[2]中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）[J].中华医学杂志，2022,102(16):1169-1189.

[3]李奕洁,卢静,刘中凯.胸椎旁神经阻滞联合前锯肌平面阻滞对全麻下胃癌根治术患者术后早期康复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(04):349-353.

[a1]两年

[a2]76

[a3]38

[a4]38

[a5]2021年6

[a6]2023年6月

[a7]76

[a8]38

[a9]38

[a10]维库溴铵

[a11]0.1mg/kg

[a12]0.2μg/kg/min

[a13]60min

[a14]维库溴铵

[a15]盐酸罗哌卡因

[16]最好详细说一下这些内容，因为这个是重点，写的是优势