阻生牙拔除的围手术期护理

阻生牙拔除的围手术期护理

杨洁靖

江苏省南京市六合区人民医院  江苏 南京 211500

摘要：目的：分析在阻生牙拔除的过程中应用围手术期护理的效果。方法：选择66例在我院进行阻生牙拔除的手术，观察围手术期护理方法和护理结果。结果：在完成手术后，66例患者均没有出现并发症。结论：在进行阻生牙拔除的过程中应用围手术期护理具有重要的应用价值。

关键词：阻生牙拔除；围手术期；护理

智齿（第三臼齿）通常在十六周岁左右逐渐发育，为口腔内最靠近咽喉的牙。智齿的后期发育中受到颌骨结构的影响，存在各种发育特点，同时因为发育情况的特殊性，智齿的清洗与保护具有相当大的困难，会导致龋齿、牙周炎、牙髓炎，严重影响病人的日常生活和工作效率。所以，不少父母都会在儿童幼年时预防性拔除智齿牙胚，以防止所造成的智齿阻生的不好结果。但因为儿童年龄较小，且心智发育尚未完善，因此治疗困难度较大，而且术后的反应也较大，极易降低治疗效果[1]。因此为了进一步提高术后的护理效率，患者围术期的护理尤为重要。

1资料与方法

1.1临床资料

2021.10.01至2021.12.30期间，本组患者人数为66人，包括41名19岁到50岁的女性，其中30名20至30岁的女性。25名男性患者年龄在19至50岁，其中12名男子病人的年纪为20-30岁。统计表明，女性患者多于男性，患病年龄通常年纪在20-30岁之间。上颌、下颌第三磨牙分别为42和24颗。数据表明，下颌牙齿数量多于上颌牙齿，这和下颌牙在生长发育过程中因为下颌的局限而无法突破正常位置相关，所以临床症状更严重。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

首先进行心理护理，患者在面对未知的手术过程容易产生紧张害怕的情绪，医生要密切交流，熟悉病人的心理情况，正确的向病人说明情况、麻醉、治疗方式等情况，同时对病人的问题尽量进行耐心详细的讲解，让患者对术后有全面的认知，积极性主动性地进行手术过程配合[2]。

在拔牙之前做好常规检查，全面掌握患者的病症，仔细了解病史，是否对药品敏感，尤其重视局部用药的反应，妇女也应重视孕期和月经期。拔牙前吃点食物，以避免在手术过程中脱力或晕倒。

害怕拔牙疼痛会导致大多数患者的压力和恐惧。在用麻醉药之前，需要为患者解答疑惑，消除恐惧。在麻醉期间，应不断监测患者的病情，以防止麻醉期间的并发症，如晕厥、过敏反应。麻醉对治疗的成功率有直接关系。在正确地麻醉下，病人可以在没有痛苦或最小疼痛的前提下进行治疗。

全身准备术前查出凝血时间，生牙的X线片和阻生牙周围的黏膜。掌握好阻生牙拔出的适应症和禁忌症。检查凝固时间、阻心血管疾病应小于II级，高血压应控制（160/95mmHg)(21.3/12.7kPa)，手术前应重新测量血压，糖尿病人群的空腹葡萄糖量需限制在8.0mmL/l以内，具有严重血液病（急性白血病和急性慢性贫血）的患者不需拔牙，但具有严重肾和肝病变的患者则不应拔牙。急救药品和器械准备下颌阻生第三磨牙拔出术是一个相对复杂的手术，需要很长时间，可能会导致意外。术前要认真估计手术过程中可能出现的情况，并提供药物和设备，以保证应急药物和器械良好的准备状态。

1.2.2术中护理

所有在手术中需要用到的设备和药品需要进行严格的消杀，防止出现细菌感染。

护理与并发症预防相结合。在手术过程中，病人需采用零点五坐躺椅，下颌保持水平。医生站在病人左边，可以抓住病人的手脚，让患者感到安全，减少焦虑和恐惧。若在手术过程中用锤子劈冠或去骨，病人会感受到震动和噪音，不必恐慌。拔下颌的阻生牙需要先用另一个手指抓住下颌，以防止下颌骨折及颞颌关节的脱臼。不要太用力，最好能一次完成，减少患者的疼痛。在拔牙的整个过程中，总是用吸唾管吸吮唾液和血液。第一，充分开阔视野。其次，防止口水流入牙槽窝影响愈合。缩短拔牙时间，减少和预防出血、软组织和骨损伤的并发症。手术在口腔进行，视野受到局限，应密切监测出血和脉搏，以避免手术期间出现问题，精细化护理对手术的成功至关重要[3]。

1.2.3术后护理

拔牙后，可将1-3片碘仿海绵放入牙槽窝，以防止干槽症。让患者咬纱布卷30分钟，然后丢弃。如果伤口是缝合的，在手术后一周取出缝合线。手术后24小时内禁止刷牙漱口，2小时内不可以吃刺激性食物，术后24小时需要进行冷敷处理，以收缩血管，减少血液和液体渗漏，减少水肿。那些在手术过程中有强烈反应或有出血倾向的患者应该仔细观察，在没有出血的情况下离开医院。如果拔牙后反复疼痛，需到医院进一步咨询。

1.3观察指标

观察患者手术是否顺利，以及术后的并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件，计数数据用（x±s）表示，用t检验；计量数据用（%）表示，用x2检验，差异显著（P<0.05)。

2结果

所有患者在手术过程均没有出现意外情况，顺利完成阻生牙拔除，在完成手术后，均没有出现并发症的情况，恢复状态良好。

3讨论

从数据来看，下颌第三磨牙的数量超过上颌第三磨牙。第三磨牙位于后面，很难清洁。受到饮食积累的危害，牙齿慢慢龋坏，引发牙髓炎，以致残根，因此无法治愈，需要移除。在临床实践中，受到阻生牙的牙根形状和种类的影响，手术往往更加困难。应注意术前检查、阻力分析和手术方案制定。仔细叮嘱患者的术后医疗建议，尤其是术后当天的饮食应柔软、温暖、凉爽且易于咀嚼，并避免食用碎屑较多的食物

[4]。当天禁止刷牙和漱口，以防止血凝块脱落，牙槽骨的暴露导致干槽症，这增加了患者的疼痛。这项研究的结果显示，66名患者成功完成了手术，没有出现并发症。

综上所述，围手术期护理对拔除第三磨牙具有重要意义。

参考文献

[1]崔文娟.阻生牙拔除术患者的心理护理[J].心理月刊,2021,16(14):112-113.

[2]冯婷.1例阻生牙拔除后干槽症患者的护理[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(36):60+79.

[3]姜爱君,范小兰,王晓丹,于跃远.下颌阻生牙拔除术后患者的心理状况及护理管理干预分析[J].中国药物与临床,2018,18(11):2059-2061.

[4]王青妹.39例下颌阻生牙拔除术患者的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(46):126.