慢性疾病轨迹护理对2型糖尿病肾病患者生命质量的影响

慢性疾病轨迹护理对2型糖尿病肾病患者生命质量的影响

黄,洁

徐州市医学科学研究所  江苏徐州  221000

摘要：目的：探讨慢性疾病轨迹护理对2型糖尿病肾病（T2ND）患者生命质量的影响。方法：2021年1月~2022年8月，选取于我院就诊的74例T2ND患者，随机分为参照组与轨迹组，各37例。参照组实施常规护理，轨迹组实施慢性疾病轨迹护理，均干预3个月。比较两组患者干预前后的血糖水平、肾功能指标及生命质量。结果：干预3个月，轨迹组与参照组比较，GLU、HbA1c、2hPG、UAER、ACR水平明显更低，QLQ-30量表中症状分量表各维度评分明显更低，功能分量表各维度评分明显更高（P<0.05）。结论：慢性疾病轨迹护理可提高T2ND患者的血糖控制效果，改善肾功能，进而提高其生命质量。

关键词：2型糖尿病肾病；慢性疾病轨迹护理；血糖；肾功能；生命质量

2型糖尿病肾病（T2ND）在临床上较为常见，是造成终末期肾病的主要原因，临床表现为高血糖、蛋白尿等，严重危及患者的生命安全[1]。有研究发现，在早期T2ND治疗过程中，实施有效护理措施干预，能够控制患者病情进展，防止病情持续恶化，可改善临床结局[2]。既往临床上针对T2ND患者多常用常规护理模式干预，虽然在一定程度上能够缓解患者的临床症状，但护理针对性不强，存在较大局限性，导致临床护理效果不甚理想[3]。慢性疾病轨迹护理是一种近年来在临床上运用的新型护理方法，能够根据慢性疾病的轨迹分期，分析患者的患病体验及护理需求，实施更具有针对性、个体化的护理服务，在各种慢性疾病护理中取得良好的护理效果[4]。因此，本研究探讨慢性疾病轨迹护理对T2ND患者生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2021年1月~2022年8月，选取于我院就诊的74例T2ND患者，随机分为参照组与轨迹组，各37例。参照组：男20例，女17例，年龄52~76岁，平均年龄（62.46±5.11）岁，病程2~15年，平均病程（8.42±2.17）年；疾病分期：I期17例，II期10例，III期7例，IV期3例。轨迹组：男21例，女16例，年龄53~78岁，平均年龄（62.12±5.49）岁，病程2~17年，平均病程（8.29±2.20）年；疾病分期：I期18例，II期11例，III期6例，IV期2例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[5]中T2ND的诊断标准；②年龄≥18岁；③具有正常认知、沟通能力；④知悉本研究目的及内容，签订同意书；⑤病例资料完整。排除标准：①伴免疫系统疾病者；②伴血液系统疾病者；③伴传染性疾病者；④存在精神病史者；⑤伴认知、听力、语言障碍者；⑥伴心、肝、肺等器官器质性病变者；⑦伴其他继发性或原发性肾病者；⑧依从性较差，无法配合临床完成护理及调查者。

1.3方法

1.3.1 参照组  患者接受常规护理，在患者就诊时收集其基础信息，为其建立健康档案，做好疾病宣教工作，讲解发病机制、发病原因、临床症状、危害性、治疗方案、常用药物等相关知识，为患者提供用药指导，告知患者用药方法、时间及频率，与患者沟通交流，了解其心理状态，适当予以安慰、鼓励，给予患者心理支持，密切观察患者临床症状，预防并发症发生。

1.3.2 轨迹组  患者接受慢性疾病轨迹护理，具体护理内容如下所示。①组建研究团队：由科室护士长领队，邀请具有丰富护理经验的护士加入，共同组成慢性疾病轨迹护理小组，护士长负责统筹规划、控制项目进度、监督护理工作等，其余护士负责开展具体的护理措施。②评估阶段：组员在患者入院就诊时，主动与患者沟通交流，收集患者的基本信息，如受教育程度、饮食、睡眠、家庭背景等，分析患者是否存在不良行为习惯，评估患者的负面心理状况，记录患者的病情状况，了解患者对疾病的认知水平、对疾病的态度等，分析患者是否存在其他影响疾病管理的不利因素，通过参阅国内外相关资料，并针对患者的实际情况，确定其疾病所处分期。③目标设定：护士长组织开展小组会议，引导所有组员讨论患者所处疾病轨迹阶段，同时结合患者的实际病情、身体状况，与患者共同协商后，为其制定个体化的护理目标，加强对患者的病情监测、健康宣教、心理支持等护理照顾，鼓励患者向护理目标努力，不断增强患者的治疗信心，帮助患者逐步完成护理目标。④计划：组员根据患者的实际病情及身体状况，结合家属要求、患者意愿，确定具体的护理内容。⑤实施：教会患者自行食用血糖仪定期检测空腹血糖、饭后血糖，并将数据记录在血糖日记本中，对于血糖波动大的患者，需要增加血液检测频率；指导患者开展有氧运动，以广场舞、太极拳、八段锦、散步等为主，每天运动时间不超过1h，每周运动3~4次；为患者制定个体化的饮食处方，根据血糖指标计算每日摄入蛋白质比例，日常饮食需以新鲜蔬菜、豆制品、奶制品等为主，通过控制饮食调节患者的营养代谢问题，尽量减少并发症发生。⑥评价：每周通过微信对患者进行1次远程随访，了解患者现阶段的病情变化、行为习惯、心理状况等，解答患者存在的疑惑，嘱咐患者坚持健康的行为方式，评估患者的护理有效程度，并告知患者护理改进计划，提醒患者下次复诊时间。

1.4观察指标

1.4.1 实验室指标  分别于干预前及干预3个月，采集两组患者晨起空腹周静脉血2mL、餐后2h静脉血2mL，采用已糖激酶法检测空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPG）水平，使用迈瑞BS-800全自动生化分析仪，采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平，使用HLC-723全自动糖化血红蛋白分析仪。留取两组患者干预前、干预3个月的24h尿液，采用迈瑞BS-800全自动生化分析仪检测尿微量白蛋白排泄率（UAER），采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白（mAlb），采用ELISA法检测尿肌酐（Cre），计算尿液微量白蛋白与肌酐比值（ACR）。

1.4.2 生命质量  分别于干预前及干预3个月，采用生命质量核心量表（QLQ-30）评估两组患者的生命质量，QLQ-30量表包含症状分量表、功能分量表，其中功能分量表包括社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能、躯体功能5个领域，症状分量表包括疼痛、疲乏、恶心和呕吐3个领域，各条目采用Likert 4级计分法，分别赋值1~4分，症状分量表各领域得分越低，功能分量表各领域得分越高，说明患者的生命质量越高[6]。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预3个月，轨迹组与参照组比较，GLU、HbA1c、2hPG水平明显更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（）

注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05；下同。

2.2 两组肾功能指标比较

干预3个月，轨迹组与参照组比较，UAER、ACR水平明显更低（P<0.05）见表2。

表2 两组肾功能指标比较（，mg/g）

2.3 两组生命质量比较

干预3个月，轨迹组与参照组比较，QLQ-30量表中症状分量表各维度评分明显更低，功能分量表各维度评分明显更高（P<0.05）。见表3。

表3 两组生命质量比较（，分）

3 讨论

T2ND作为糖尿病最严重的并发症之一，其发病原因主要是机体长时间处于高血糖状态，导致肾脏内血管受到持续损伤，肾脏超负荷过滤血液，长此以往会导致肾脏出现病变，随着病情进展，肾脏系膜增生，出现肾小球硬化，造成肾功能损伤，病情严重者会进展为尿毒症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一[7,8]。近年来，随着糖尿病的发病人数越来越多，导致T2ND患病人数也逐渐增加，给该病的防治工作带来较大困难。由于T2ND为慢性病，病程较长，患者需终身接受治疗，以控制病情进展，所以在发病早期及时防治，对改善患者预后意义重大[9]。积极探索一种科学、有效的护理方案，对辅助临床治疗T2ND具有积极作用。

慢性疾病轨迹护理是针对患者病情不同阶段，针对针对性的护理计划展开护理，临床护理效果颇为突出[10]。赵馨[11]研究显示，对血友病患儿实施慢性疾病轨迹护理，能够改善其关节功能，提高日常活动能力，减少出血性并发症发生。本研究结果显示，干预3个月，轨迹组与参照组比较，GLU、HbA1c、2hPG、UAER、ACR水平明显更低，QLQ-30量表中症状分量表各维度评分明显更低，功能分量表各维度评分明显更高，与邢伟[

12]的研究结果相似，分析原因可能是，慢性疾病轨迹护理会根据患者在疾病不同时期的患病体验、护理需求，实施针对性的护理服务，能够帮助患者积极应对疾病，有效控制血糖水平，并可改善机体肾功能，对提高其生命质量大有裨益。

综上所述，慢性疾病轨迹护理可提高T2ND患者的血糖控制效果，改善肾功能，进而提高其生命质量。

参考文献

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[11] 赵馨. 探讨慢性疾病轨迹护理模式对血友病患儿出血性并发症的影响[J]. 临床护理杂志,2020,19(2):43-46.

[12] 邢伟. 慢性疾病轨迹护理模式干预对血友病患者日常生活能力出血性并发症及关节功能状态的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(10):1749-1752.