VS D引流技术在骨科的应用及护理

VS D引流技术在骨科的应用及护理

马东丽

古交医疗集团中心医院

    近几年来VS D引流技术在我科应用的越来越广泛，包括用来治疗难治性压力性损伤，严重的软组织损伤及皮肤挫伤，开放性骨折，骨髓炎等。近几月VS D负压引流又应用到了骨筋膜室综合征.

    急性骨筋膜室综合征是创伤骨科的严重并发症之一。A C S是指由于骨折或者出血，外力等造成密闭间隔中的压力增高，导致其内容物（肌肉，神经，血管）出现急性缺血，缺氧而出现的一系列临床症候群.VS D技术的应用可有效覆盖创面，并清除筋膜室内渗出液，有利于消肿以及减少感染风险，刺激创面肉芽组织生长，缩短伤口闭合时间.

   封闭负压引流VS D使用聚氨酯（P U）或聚乙烯醇（P V A）泡沫填塞覆盖创面，再用全密封的生物半透膜材料覆盖，封闭整个创面，并在真空泵的作用下，给予持续的负压吸引。使整个与VS D材料相接处的创面处于一个全封闭负压吸引状态，是外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流，是促进创面愈合的一种治疗方法，其优点是引流高效，防止感染扩散和毒素吸收.

  术后护理要点

一 观察负压吸引是否有效：保持负压在0.04到0.06兆帕。接通负压装置后能够看到引流管内有物质吸出，透明膜紧贴创面敷料有明显的管型，管内液体可随着负压吸引不断地运动，证明管路是密闭的吸引有效。若海绵回弹无管型，并且管内液体不在移动表明吸引无效

二 观察患者生命体征意识状态以及自觉的感受

三 观察引流液的情况，观察负压引流瓶中液体的量，色，及性质，密切观察有无大量新鲜  血液被吸出，如有立即报告医生给予及时的处理

四 观察VS D的敷料外观：伤口表面VS D敷料是否塌陷，敷料引流管管型是否存在，敷料边缘是否有渗出液漏出，创面周围皮肤有无水泡、渗液、创面有无异味

五 负压引流瓶的更换：为防止引流管内的液体回流到VS D敷料，应先夹闭引流管，再关闭负压源，关闭负压源后再更换吸引瓶。负压吸引瓶内的引流液超过二分之一时，应及时倾倒，防止影响负压效果

六 观察引流管是否被压迫、折叠、是否有引流物堵塞

七 饮食指导：指导患者进食高蛋白高热量高维生素及粗纤维食物，保持大便通畅，忌烟酒，对消瘦体重下降，明显持续贫血及低蛋白血症者给予营养支持治疗

术后常见问题及处理

1。VS D敷料干结变硬：术后48小时内敷料干结变硬，可在消毒后，从冲洗管注入无菌生理盐水待材料重新变软后继续引流。

2。引流物堵塞管腔：采用引流管冲洗技术来解决。消毒后，逆行注入无菌生理盐水浸泡10到15分钟待堵塞物变软后重新接通负压源。

3。创面大出血，马上通知主管医生及时手术止血

4。封闭半透膜漏气：消毒后，重新用半透明膜封闭漏气处

5。感染：安置VSD前应对伤口进行彻底的清创，严格无菌操作。密切观察引流液性状，如出现坏死物质，脓性分泌物，敷料中出现黄绿色，褐色斑点。提示可能出现创面感染应及时进行清创处理

小结：通过临床应用和护理体会到：VS D的出现大大降低了病人的痛苦，并且减少了医生的工作量给护理工作带来了新的挑战，通过护理过程观察我们护士应每两小时观察负压引流管是否通畅、负压是否正常、封闭是否良好、负压源是否在规定范围中、VS D敷料是否塌陷、有无引流物堵塞、引流液的多少、颜色、性状等。这些信息可以及时的向主管医生提供，以便更好地对患者进行救治。术后应指导患者正确的功能锻炼，如踝泵运动，股四头肌的收缩等促进血液循环，防止静脉血栓，关节僵硬及肌肉萎。VS D引流限制了患者的部分体位，所以要密切观察患者的皮肤情况，易压迫的部位应经常进行更换体位。