血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理的研究进展

血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理的研究进展

张红艳

廊坊爱德堡医院血液透析科，河北 廊坊065000

【摘要】找寻专家研究结果，探索动静脉内漏阻塞常见原因及护理措施，为临床透析患者护理依据。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘闭塞；干预；研究进展

血管通路是血液透析患者的生命线，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉置管，而自体动、静脉内瘘具有使用方便、使用寿命长、安全、感染率低、血流量充足、并发症少、对患者生活影响小等优点，在维持性血液透析患者的血管通路选择中占优势 [1]。 但是，自体动、静脉内瘘也遭受频繁狭窄和随后的血栓形成，从而导致内瘘闭塞，这将严重影响持续透析患者的透析疗效、生活质量及提高死亡率，导致动、静脉内瘘闭塞的原因可分为血栓形成狭窄和非血栓形成狭窄2类，因此，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，以保证有效地透析，是值得探讨的重要课题[2]。

1 血栓形成是影响动静脉内瘘（AVF）的使用寿命血栓形成是 AVF 闭塞的主要原因。

1.1动静脉内瘘血栓 （AVFT）的危险因素包括：

1.1.1内瘘穿刺失败会、包扎过紧、超滤均是导致内漏发生血栓的危险因素。穿刺失败会可增加穿刺次数，反复穿刺会使血管内膜损伤，引起纤维化而导致 AVFT 的发生。②透析后包扎过紧及压迫时间过长会导致压迫力度增大、局部血流速度减慢或滞缓，导致压迫部位组织缺血缺氧、酸中毒及内皮细胞功能障碍，由此加剧血小板黏附、聚集，最终造成血栓的形成。③超滤率过高会使吻合口部位形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积引起血栓[3]。

1.1.2血液高凝状态不仅是深静脉血栓发生的危险因素，对于 AVFT 的发生同样重要。脂代谢紊乱在血液透析病人中非常常见，且诸多研究发现，动静脉内瘘血栓的形成与血清总胆固醇、C 反应蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、钙磷乘积等因素具有密切关系[4-6]，这可能与高血清总胆固醇、低密度脂蛋白、钙磷乘积，低高密度脂蛋白易导致血管粥样硬化，从而内瘘处更易形成血栓有关。

2 血液透析动静脉内瘘闭塞的护理对策

2.1 采用正确穿刺方法 , 提高穿刺水平 避免过早使用内瘘 ,理想的动静脉内瘘成熟标准应该是静脉充分扩展 ,管壁肥厚,血管杂音响亮 ,未见分支。穿刺前应充分评估内瘘,通过视、触、听等步骤了解内瘘功能和走向,新内瘘由经验丰富的护士穿刺,一针见血,预防皮下血肿。若形成皮下血肿应充分止血,在透析结束后局部冷敷,24h后湿热敷, 并应用具有消除瘢痕、促进愈合、软化血管、消除血栓作用的喜疗妥等软膏涂抹并按摩 15min。 徐曼等[7] 随机对照研究表明，扣眼穿刺法相较于绳梯穿刺法穿刺成功率较高,病人发生渗血率低,拔针后伤口止血快，疼痛程度与并发症都较低,应推广应用。阳新星[8] 随机对照研究发现，扣眼穿刺发相较于传统区域穿刺能有效减少皮下血肿、渗血等不良事件,并降低动静脉内瘘并发症发生率,应用效果良好,值得推广。

2.2 穿刺后压迫方面，量化加压压力、缩短压迫止血时间可以有效降低 AVFT 的发生。周宇君等[9-11] 学者 发明并验证了旋钮式压迫止血器、气囊式创口贴或采用压力止血贴进行局部压迫止血的效果均好于使用传统的弹力绷带环扎法。压迫时间方面，透析后穿刺点 压迫时间以 15~30 min 为宜，同时注意观察手指末端血液循环，经常触及内瘘吻合口处，检查是否存在血管震颤或闻及血管杂音。

2.3 有效应对血液高凝状态

吴双春的研究中得出结论为MHD患者西医常规治疗基础上联合益气补肾健脾祛瘀汤治疗可以有效降低血液高凝，因为方中丹参、赤芍、三七、当归、大黄均具有活血祛瘀功效，可能通过改善血流,调节微循环,降低血液黏 度,改善血液高凝状态[12]

3 结论

静脉内瘘闭塞也称为动、静脉内瘘失功，是指由各种原因所致暂时或永久性内瘘功能 障碍，此现象可严重影响血液透析患者的正常治疗。因此，对动、静脉内瘘闭塞的原因进行总结分析价值较高。血栓形成为其主要原因包括低血压、穿刺点压迫时间过久、患者依从性差等，对此类患者应加强透析间期内瘘维护宣教，提高患者自我维护意识；非血栓形成的原因包括自身血管条件差及护士穿刺不当的因素，对此类患者需加强术前前臂锻炼，术后延长内瘘成熟期，同时选择穿刺经验丰富护士采取正确穿刺方法进行穿刺，避免反复穿刺造成血管壁损伤，提高穿刺成功率，从而延长患者内瘘使用寿命。

参考文献

[1] 吴爱琼，汤仙红，高云，戴永红 . 护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响 [J]. 中国临床研究，2012，25(07):725-726.[2017-09-08].

[2] 邓卫琼，陆金婷 . 浅论进行血液透析的患者发生动静脉内瘘闭塞的原因 [J]. 当代医药论丛，2015，13(05):70-72.[2017-09-08].

[3] 叶蔚蔚,雷文辉,毛明锋,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):3018-3023.

[4] 李媛媛,祝浩栋 . 透析中低血压的危险因素及其与患者死亡的相 关性分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(12):106-109.

[5] 欧月秀,秦曙光,林昌平,等 . 血液透析病人自体动静脉内瘘失功能危险因素的 Logistic 回归分析[J].安徽医药,2019,23(1):72-75. .

[6] 廖羿霖,覃文艺,蓝晓岚,等 . 自体动静脉内瘘血栓形成的相关因 素分析[J].右江医学,2015,43(4):444-446..

[7] 徐曼,周琼荣,林白浪,等 . 自体内瘘扣眼穿刺法在血液透析中的 应用[J].实用医学杂志,2019,35(7):1162-1164. XU M，.The Journal of Practical Medicine，2019， 35（7）：1162-1164.

[8] 阳新星 .不同穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响 分析[J].中国现代药物应用,2020,14(8):202-203.

[9] 周宇君,赵颀 .2 种压迫止血方法在血液透析患者内瘘穿刺后的止 血效果体会[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(S1):279-281.

[10] 曹彩霞,万珍,刘飞燕,等 . 气囊式创口贴在动静脉内瘘穿刺保护 方面的临床应用研究[J].临床医药实践,2020,29(1):65-67.

[11] 钱鹏 .旋钮式压迫止血器在动静脉内瘘穿刺点止血中的应用效果 [J].护理研究,2019,33(7):1260-1262.

[12]无双春，益气补肾健脾祛瘀汤对维持性血液透析患者高凝状态及微炎症反应的影响，中国中医药科技2022年3月第29卷第2期Mar. 2022 Vol. 29 No. 2