妊娠期如何合理选用抗高血压药?

妊娠期如何合理选用抗高血压药?

梁慧明

四川省广元市昭化区王家镇中心卫生院 四川广元628026

妊娠是绝大多数女性都会经历的一个特殊的阶段，怀胎十月孕育一条生命，对于孕妇而言这个过程既辛苦又幸福。现如今，生活节奏越来越快，加之高龄产妇增多，使得妊娠期愈发的容易出现并发症，比如糖尿病、高血压等等，相信怀过孕的人都不陌生，在产检时会进行糖筛，还有定期的测量血压，以排除相关并发症，促进母体和胎儿都健康，但是受多种因素的影响，很多孕妈妈还是会不幸的出现一种甚至多种妊娠期并发症，影响到胎儿的健康。因妊娠期特殊，所以在用药方面要慎之又慎，那么，妊娠期该如何合理选用抗高血压药呢？下面具体来聊聊。

★妊娠期与高血压

妊娠期与高血压分为两种情况：第一，妊娠期高血压。指的是孕20周后，第一次出现收缩压在140mmHg及以上或（和）舒张压在90mmHg及以上，分娩之后的十二周内，血压又慢慢开始下降至正常范围，安排做尿蛋白的检测，结果如果是阴性，则可以确诊是妊娠期高血压，如果收缩压超过160mmHg或（和）舒张压超过110mmHg，则属于重度妊娠期高血压；第二，妊娠合并高血压。指的是既往有高血压疾病史，或者是孕20周前出现过收缩压在140mmHg及以上或（和）舒张压在90mmHg及以上的情况，怀孕后症状不见加重。另外还有一些病人，是在孕20周后第一次确诊高血压，同时一直持续到产后12周血压也未恢复正常。

★妊娠期高血压的临床表现

第一，血压升高。血压高于正常最大值是妊娠期高血压最基础的表现。

第二，水肿。具体会表现为体重增长过快过大，一周的增加幅度超过0.5kg，另外，可见腹壁和下肢有水肿的表现，如果情况非常严重还会出现腹水，即使精休也不会消退。

第三，蛋白尿。提取清洁中段尿检测，结果显示尿蛋白在（+）或（+）以上，或者是24h尿蛋白＞5g。

第四，抽搐昏迷。如果病情发展到最严重的程度，会有抽搐昏迷表现，整个围产期都有发作的可能，发作时病人面肌紧张，眼球固视前方，牙关紧闭，之后有全身肌肉强直以及剧烈抽动的情况，随之停止呼吸丧失意识，伴随大小便失禁，有较高的死亡率。

第五，其他症状。比如恶心呕吐、头晕头痛、上腹部疼痛、视力模糊等等。

★妊娠阶段高血压的治疗原则

首先要做到精休，另外还要配合镇静、预防抽搐的干预措施，进行有目的性的降压和利尿处理，治疗期间注意观察孕妇以及胎儿的各方面情况，视情况判断是否有终止妊娠的必要性，根据实际病情变化选择针对性的治疗方案。如果是妊娠期高血压，首先多多休息，配合规范合理化的镇静治疗，注意关注母胎情况，根据病情以及妊娠情况合理选择降压药物，处于子痫前期的孕妇，需要预防抽搐，另外进行有目标性的降压处理，适当利尿，警惕并发症，关注妊娠情况，以判断终止妊娠的必要性。处于子痫期的孕妇，需要尽量减少抽搐的发作频率，病情稳定后考虑是否要终止妊娠。如果是妊娠合并高血压，在避免子痫前期出现的基础上，配合合理的降压治疗。针对慢性高血压并发子痫前期的病例，降压的同时治疗子痫前期。

★妊娠期抗高血压药的选择

●适用药物

妊娠期高血压的发病率经统计大概在5%左右，如果出现高血压症状，首先要做的就是调整自己的心态，主动配合医生检查治疗，如果在孕前期血压只是轻微的升高，无并发症，要立刻停服降压药，如果血压≥140mmHg，要遵医嘱应用降压药，尽量的选择对胎儿影响很小的药物，比如甲基多巴，其作为一种中枢ɑ受体激动剂，每日的服用量要控制在0.5g~2g之间，其经肾脏代谢，所以不会影响到心脏的排量，另外也不会影响到胎盘的血供，安全性较高，在降压的同时还可以提高胎儿存活率。另外，可乐定也是一种中枢ɑ受体激动剂，需要控制每日用量在0.1mg~0.5mg之间，不影响胎儿神经系统、智力的发育，但是有明显的截断反应，即突然停药有极大概率会导致孕妇出现血压反跳的情况，并且还有一些比较明显的不良反应，比如嗜睡、口干等。硝苯地平也是临床非常常用的降压药，其属于一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，长期服用会促进胎盘、大脑供血量增加，肾灌注效果增强，前列腺素血栓素比例提高，对母婴负面影响不大，控制每天的服用量在30mg~60mg之间，其有抑制宫缩的作用，但对分娩无影响，另外对产后出血风险也无干扰，但是如果联用硝酸镁，可能导致血压过低，即引发低血压。

●禁用药物

第一，利尿剂。利尿剂会降低孕妇自身的血容量，使孕妇出现电解质紊乱、新生儿发生黄疸，如果是出现了水钠潴留，或者是并发心力衰竭，才可考虑使用，否则要禁用，如果孕前服用过利尿剂且无不良反应，可维持低剂量（＜25mg/d）服用，若有先兆子痫等不良反应，要立刻停药。

第二，β受体阻滞剂。这类药物会影响到胎盘情况，比如胎盘供血减少，影响胎儿的生长发育，甚至诱发新生儿低血糖。

第三，血管紧张素拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。两类药物会降低孕妇全身血压，出现子宫流血过多、羊水过少的情况，还可能导致胎儿生长发育迟缓、重度肾衰竭。

妊娠期发现高血压并且一定要应用降压药才可控制病情的，需要注意观察孕妇和胎儿整体情况，血压一日检测两次，以防血压下降幅度太大对胎儿的血供造成影响。

★妊娠期高血压如何预防控制

妊娠期高血压疾病简称妊高症，包括多种类型，比如慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期，会影响到多个脏器功能，出现血压升高和蛋白尿等诸多表现，另外部分孕妇会先表现出肾功能或心功能异常，另外还有一些孕妇水肿症状非常明显，具体症状因人而异。孕前检查中尿常规检查最容易表现出各种异常的数据，一些孕妇还伴发糖尿病，有明显的血管症状，部分人表现出恶心呕吐、头痛、腰部不适等，都属于妊娠期高血压症状。近些年发病率不断升高，可能和女性生活节奏快、工作压力大或者是孕龄大等有关。在常规孕检中，需要和孕妇进行健康宣教，告知高血压的具体表现和预防方法，使其心情保持放松，如果已经确诊妊娠期高血压，应该积极配合医生治疗，另外，饮食方面控制钠盐的摄入量，摄入充足的蛋白质和热量，保持心情愉悦。

总之，妊娠期高血压属于妇产科高发的综合征，对孕妇和胎儿有一定的影响，在配合医生治疗的同时，还要注意自己的生活和饮食习惯，积极控制血压，安全的渡过妊娠期，孕育出一名健康的宝宝。