阴道炎科普知识

阴道炎科普知识

杜红艳

平顶山市第五人民医院 467000

阴道炎是妇科常见的一种疾病，是由各种病原体感染引起的，也是与外部刺激，激素水平等有关。阴道炎主要表现为阴道分泌物异常、阴道瘙痒或有灼热感。阴道炎存在反复发作的现象，如果得不到及时的医治，不仅会影响到女性的生育，还会影响到生活和健康。在治疗阴道炎方面，一般可以通过口服和阴道局部用药治疗。

在临床上，阴道炎主要分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎以及婴幼儿外阴阴道炎等。这些炎症主要是依据阴道内致病微生物以及雌激素水平、患者年龄等不同因素综合考虑而分型的。阴道炎的阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌性激素的影响下出现增生和表层细胞角化，阴道酸碱度平衡失调，病原体繁殖受到抑制，当阴道自然防御功能受到破坏时，就会引发阴道炎。阴道炎可以采用预外法治疗，在正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内形成正常的阴道菌群，任何原因将阴道与菌群之间的平衡打破，都会使外来的病菌造成阴道菌群受损，从而引发阴道炎。

阴道炎的病因及表现

细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当阴道受到细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加时，会使阴道内部的内源性混合感染。

细菌性阴道炎的主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后症状会有所加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。阴道黏膜无充血的炎症，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

念珠菌性阴道炎：80%～90%病原体为白假丝酵母菌，酸性环境易于生长，为双相菌；

常见引发念珠菌性阴道炎主要包含妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素或胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

念珠菌性阴道炎的主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交时会出现痛感。常伴有尿频、尿痛。尤其是在排尿时，尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物主要呈白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

滴虫性阴道炎：由于阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。当患者月经前后阴道pH发生改变，月经后接近中性，滴虫容易繁殖。当患者的阴道pH多数pH>6.0时容易引发滴虫性阴道炎。由于滴虫寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺内，故滴虫性阴道炎常与其他阴道炎并存。

滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；患者阴道口和外阴有瘙痒表现，如果患者伴有合并尿道感染，会出现尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿的情况。含有滴虫性阴道炎能够引发患者不孕，由于阴道毛滴虫能够吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活。患有滴虫性阴道炎的患者阴道黏膜充血，散在出血斑点，宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状。

老年性阴道炎：当老年人绝经后，因卵巢功能有所衰退，雌激素降低，阴道壁出现萎缩，黏膜变薄，阴道内pH会增高，且局部的阴道抵抗力降低，容易让病菌过度繁殖或入侵，从而引起炎症。

老年性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

幼女性阴道炎：因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染，幼女性阴道炎的常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

幼儿性阴道炎主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

阴道炎的治疗

在治疗阴道炎方面，一般以药物治疗为主，合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以使用联合口服药物，同时夫妻也要共同治疗，注意常服口服抗生素能够抑制正常菌群，避免霉菌继续感染。

1. 阴道炎。在治疗阴道炎时，首选抗厌氧菌药物。在治疗的过程中一般会口服药物，在局部使用甲硝唑。在用药的过程可能发生双硫仑样反应，在阴道炎治疗过程中性伴侣不需要采取常规治疗，只需要患者选择预外法治疗。
2. 念珠菌性阴道炎。在治疗念珠菌性阴道炎时，可以采用消除诱因法。若患者患有糖尿病应积极采取治疗，及时停用广谱抗生素、雌素及皮质醇。同时患者应勤换内裤，对患病之前用过的内裤、盆、毛巾等都要用开水烫洗，最好进行更换。在局部用药过程中，可以选择咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。如果反复发作或不能外阴给药的患者，可以使用氟康唑、伊曲康唑等，同时性伴侣也应进行念珠菌的检查及治疗。除此之外，妊娠合并假丝酵母菌阴道炎应以局部治疗为主，通过口服错类药物治疗。
3. 滴虫性阴道炎。在治疗滴虫性阴道炎时，可以选择阴道局部用药，通过使用甲硝唑。阴道泡腾片或甲硝唑凝胶或醋酸液冲洗剂可以减轻症状。如果患者无法外用药则可以采用全身用药法，初次治疗可选用甲硝唑一旦发现副作用应立即停药，甲硝唑用药期间和替硝唑用药期间一定要禁止饮酒。甲硝唑和替硝唑治疗效果和副作用有相似的地方，都可能发生双硫仑样反应，但在治疗滴虫性阴道炎时，如果患者在哺乳期，就要慎重用药，一旦用药就不宜哺乳。另外，在治疗过程中性伴侣应一同治疗，治愈前要避免无保护的性交。
4. 老年性阴道炎。在治疗时主要为补充雌激素为主，增强患者的阴道免疫力，从而抑制细菌的生长。
5. 幼女性阴道炎。在治疗时主要为保持外阴清洁，针对病原体选择抗生素治疗。