麻醉风险你要了解

麻醉风险你要了解

贺军甫

临颍县人民医院  462600

麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。在进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉，使病人能够在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术。麻醉主要优点应用范围包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗。

一、麻醉的方法

麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。全身麻醉就是通过一些药物从呼吸道或者是静脉，或者是肌肉注射产生全身的中枢神经抑制，达到全身意识消失或无痛的过程。全身麻醉根据给药的方式不同，分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉，还有静吸复合全身麻醉。全身麻醉有时候需要做气管插管，也称为气管插管全身麻醉。

局部麻醉就是利用局部的麻醉药物，比如利多卡因、布比卡因等，注射在相应的部位，使神经或者神经丛，神经干，以及更多的周围神经末梢受到阻滞，使身体的每一个部位暂时失去知觉，达到所支配的区域无痛。局部的麻醉特点是局麻，局限在身体的局部，患者的意识是清醒的。

复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药(如镇痛药 安定药等)或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。

二、麻醉风险评估及分级标准

为了保证医疗质量及保障患者的声明安全，使麻醉的效果得到科学客观的评估，麻醉医生会根据患者的病情及个体差异的不同制定出适应每个患者较为详细和科学的麻醉计划，患者的病情能够及时的调整该麻醉方案，使患者能够得到及时、科学和有效的治疗，对麻醉风险进行了一个评估：

I级：健康。除局部病变外，无全身性疾病，如全身情况良好的腹股沟疝。

II级：有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上的老年人。

III级：有严重的全身性疾病，日常活动受限，单位丧失工作能力。如中度糖尿病。

IV级：有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。

V级：病情危急，属急抢救手术。如主动脉瘤破裂等.

三、麻醉前的准备：

（1）急性呼吸系统感染者，术后极易发生并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟完全治愈后1~2周。

（2）术前1~2周禁烟

（3）肺心病病人用药改善心脏功能

（4）术前用量减量，避免使用吗啡类药物。

（5）哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。

（6）高危病人术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说明，术后可能需要呼吸支持治疗。

四、麻醉的风险

麻醉的风险主要是指在整个麻醉过程中，病人由于会受到自身生理功能的干扰影响，或者是受到其他外界因素的影响，危急到自己的生命，都可以称之为麻醉风险。麻醉风险问题会伴随着整个麻醉、手术过程中的任何时间，如果处理不当或者处理不及时，那么很有可能会直接影响到患者的自身生命安全，同时还会导致患者遭受到严重的经济损失影响。

（一）病人因素

病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应均可影响麻醉的安全性。

如果人群不同、病情不同，麻醉风险发生率也不一样。如果按照麻醉风险大小来算，心血管性疾病无疑是排在前头，因为麻醉药品直接抑制循环系统，对血压、心跳、血液动力学的影响最明显，凡是有循环系统急慢性疾病的患者，都是麻醉意外高风险发生的对象。还有，小儿、老年患者以及孕产妇这些特殊群体，也容易出现麻醉意外。

（二）疾病因素

许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多。

其次，呼吸系统疾病患者以及肥胖病人，麻醉意外发生几率也很高，因为麻醉药品有呼吸抑制作用，而肥胖病人多伴随多种慢性疾病，器官功能减退，抗麻醉风险的能力小。总的说来，若脑、心脏、肺、肝脏和肾脏等重要脏器功能代偿不全，麻醉和手术的风险就大，围术期的死亡率较高。

（三）麻醉因素

麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性的作用。理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。

（1）麻醉选择不当

麻醉准备不足：为全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险心中无数也为考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。

麻醉操作失误：局麻药大量入血引起中毒、神经阻滞或深静脉置管导致气胸、气管插管误入食道等。

麻醉管理不当：气管导管或呼吸管路扭折阻塞、输液输血不足或过量、空气检塞等。

（2）机械故障：麻醉呼吸机失常、呼吸容量计不准、检测仪参数错误等

（四）手术因素

（1）手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小，依心因性并发症和死亡率将 手术危险性分为三类：

高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率>5%；

中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；

低危手术：内窥镜手术、乳房手术、外表手术、白内障手术，心脏意外发生率<1%；

（2）手术时机不当

严重贫血、高血压、糖尿病、严重心率失常、电解质紊乱等未纠正或改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症未予治疗；心梗未超过6个月即行择期手术等。

（五）环境因素

通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，知识医护人员精力分散。