无症状胆结石科普知识

蒋友成

睢县中医院 河南商丘 476900

胆结石属于目前较为常见的一种疾病，研究发现其的出现与饮食有较大的关系。在长时间食用高脂肪食物的人群中最常见胆结石，且中老年人敢属于高危人群。但有部分胆结石患者没有典型的临床症状，如出现疼痛及不适感时，需要采用药物治疗，以此来缓解疼痛感及痉挛症状，但如药物治疗效果不佳，或是结石的直径超过2.5cm时，临床认为此时需要实施外科治疗。针对无症状的胆结石，临床又将其称为隐性结石，或是静止结石，其没有疼痛感，但会潜在较大的危害性。现针对无症状胆石，为大家科普一下。

1. 胆结石相关知识的普及

肝脏属于人体中最为重要的一个器官之一，其参与着代谢、消化等基本的生命活动。而且肝脏可以通过分泌胆汁发挥消化功能，如在胆汁分泌之后，通过肝管会进入到胆道的系统中，并贮存在胆囊中。胆汁主要发挥消化作用，发挥此作用的成分为胆盐，其在消化道内与脂类混合后，会帮助脂类物质的吸收。由此也就说明了胆结石的成分不外乎以下几类，即胆固醇结石、混合类结石、色素结石。在形成胆结石之后，并不是一定会产生相应的临床表现，这主要与胆囊的炎症状态、胆结石的位置有关，如胆囊内合并有炎症，即便是结石较小，也会引发较为明显的症状，但如结石进入到胆道的系统内部，如胆总管、胆管或是胰管、oddis括约肌等关键的部位，同时会形成典型的临床症状及表现。

2.无症状胆结石的危害性

无症状胆结石通常情况下是由胆道感染、代谢障碍、植物神经紊乱、胆汁潴留等所致。对于无症状胆结石者，因没有相关症状，故而被称为静止结石。研究发现，无症状胆结石也是一种机体安全隐患，会因无症状而被较晚发现，此时的结石会在胆囊内移动、摩擦，易损伤胆囊壁而引起炎症。其中小结石会从胆囊管进入到胆总管，形成胆总管梗阻性黄疸，或是化脓性胆管炎。同时结石长时间在胆囊内会形成相应的刺激征，引发胆囊的癌变。据相关资料表明，胆囊癌患者有30%-80%有结石，而且有40%的患者结石较大，由此充分表明，胆结石属于诱发胆囊癌变的主要因素。而且约有60%左右的无症状胆结石患者迟早会出现相关并发症或是症状，如胆囊积脓、胆囊穿孔、胆囊积水、继发性胆总管结石等。

胆结石还会随着年龄的增加而增多，胆结石的患者因胆囊癌变的发生率较高，其与无胆结石癌变的患者相比超出7倍左右，而且高发年龄段为60-70岁。胆结石引发癌变的主要因素为50岁以上人群，具有5年以上病史者，而且胆石的直径超过2cm，或是为充满型者，同时瓷性胆囊、腹痛持续性、胆囊壁增厚、胆囊腔变小等。为了预防胆囊结石诱变为胆囊癌，需要及时开展相关检查，如发现胆结石、胆囊炎者，需要及时开展相应的治疗，以此来控制病情的发展。

3.胆结石没有症状怎么办

对于无症状胆结石的患者需要定时给予相应的观察，如无症状患者此时的胆囊壁出现局限性增厚，或是胆结石直径超过了3cm以上，在这种情况下，患者需要及时开展手术，如有必要，需要采取胆囊切除手术治疗。对于部分出现胆囊壁局限性增厚的患者，或是部分出现胆管壁增厚的患者，需要考虑为患者开展上腹部的核磁共振检查，或是开展上腹部的增强CT检查，判断患者胆囊壁增厚的原因是否为胆囊腺肌症，还是因其他胆囊部位的肿瘤疾病所致。如为胆囊部位的肿瘤疾病所致，需要在手术中开展快速冰冻病理切片检查，并以病理切片检查的结果，明确治疗的方案。

4. 什么样的胆囊结石需要开展手术治疗

对于出现胆囊炎或是胆绞痛的患者，需要开展手术治疗，将胆囊切除。而对于出现无症状胆结石的患者，如出现以下情况时，此时建议尽早实施手术切除胆囊治疗，即包括：结石充满胆囊，使得胆囊出现液性暗区消失，失去相关功能；胆囊结石伴有胆囊壁增厚超过5mm者；胆囊结合合并有胆总管结石，而且胆囊结石合并有息肉，且息肉超过5mm者；胆囊结石压迫了胆总管，或是肝总管者；出现不明原因的急性胰腺炎病史，与合并有胆囊结石者；结石的直径超过3cm者；结石的病史超过10年，或是女性结石患者超过65岁者；合并有冠心病的胆囊结石者或是糖尿病胆囊结石者。

5. 对于不需要手术治疗的无症状胆结石时可以采用药物进行治疗吗？

对于没有以上手术指征的无症状胆结石患者，临床认为需要定时对其进行复查，如果患者有用药治疗的意愿，特别是结石低于1cm，且没有出现钙化的患者，可以尝试服用熊去氧胆酸、利胆中成物、复方阿嗪米特等药物，部分患者可能会产生较为明显的溶石效果。

6. 无症状胆结石不处理会怎么样

多数无症状胆结石患者因不了解自身疾病，故而不会特意去处理结石，那么这些患者可能会出现怎么样的结果呢，现做如下科普，即：终生没有相关症状，而且不需要进行治疗。对于出现间断性右上腹疼痛与腹胀等不适的患者，需要及时与消化道疾病进行鉴别，如此时已确诊为胆囊结石所致，需及时采取手术治疗。随访观察过程中，如胆囊内充满结石，且胆囊壁增厚程度超过5mm，出现胆绞痛、胆囊炎、结石进入胆管甚至引发胆管炎或是胰腺炎等问题，并具备了胆囊切除手术指征者，此时需要考虑开展手术治疗。

7. 预防胆结石需要注意的以下几点事项

首先需要规范的进食，一日三餐是预防结石的最好方法，因空腹状态下时，胆囊内充满了胆汁，胆囊黏膜吸收的水分会使得胆汁变浓，此时的卵磷脂大泡易使得胆汁的汁液黏稠度增加，最终形成胆泥，如此时规律性进食，在食物进入到十二指肠时，会出现反应性地分泌胆囊收缩的相关激素，促使胆囊收缩，这时大量的含有胆泥、黏液的胆汁即会被排出，从而到达肠内。因此，其可以预防结石的形成。

其次，合理地选择饮食结构，尽量避免食用高脂肪、高热量、高蛋白等食物，适当的选择纤维素类丰富的食物，以此来改善胆固醇的排出，预防结石的形成。

最后积极治疗可以引发胆囊结石的原发病，如肝硬化、溶血性贫血等，因以上疾病的出现，会诱发胆囊胆色素结石的形成。

综上所述，如出现无症状胆结石，患者需要做好相关检查工作，明确结石的大小，还需要明确有无合并症，定时复查，配合适当的运动，控制体重，对预防无症状胆结石病情的发展具有积极作用。