冠状动脉介入治疗中的基本知识有哪些，你知道么

冠状动脉介入治疗中的基本知识有哪些，你知道么

李冬冬

襄城县人民医院  461700

冠状动脉介入治疗是安全的，因为冠状动脉介入治疗的手术操作经过多年手术的逐渐演变，手术器械的改进，技术逐渐成熟，冠状冠心病的介入治疗较80年代开始的时候，安全性已经明显的提高。这种安全性的提高有赖于医务人员技术的提高，另外很大程度上是器械比以前的器械明显有所改善，所以由于技术的提高和介入器械的改良，介入治疗的安全性明显的提高。介入治疗的安全也跟手术方式的改变有关系，比如早年刚开始冠状动脉造影冠心病介入治疗的时候，大多数的情况都是通过股动脉穿刺，股动脉血管比较大，穿刺以后的压迫止血相对就比较困难，所以一旦出问题以后对于病人的威胁也比较大。这些年从桡动脉穿刺进行介入治疗以后，出现的并发症明显的减少，病人手术以后的舒适程度也有所增加。整个冠心病的介入治疗当中，由于现在的球囊导丝支架与过去相比有很大的改良，所以治疗的安全性比较于最早的时候已经有很大的改善。

一、概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

目前治疗不稳定心绞痛、心肌梗死的常用疗法是冠脉介入疗法。是用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注入少量含碘造影剂。这种选择性冠状动脉造影在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70％～75％以上会严重影响血供，50％～70％者也有一定意义。

二、冠状动脉造影主要指征

（1）已确诊是冠心病，进行药物治疗获得的效果不理想，拟进行介入性治疗或者进行旁路移植手术；

（2）心梗之后再出现心绞痛以及运动试验呈现阳性者；

（3）存在胸痛病史，可是存在的症状并不是十分的典型，或并未出现心绞痛、心肌梗死病史，可是心电图中存在缺血性的ST-T改变或者存在病理性Q波无法以其他原因提供解释者；

（4）中老年患者自身的心脏增大、出现心力衰竭以及心律失常问题、换衣患有冠心病而无创性检查并未进行确诊的患者；

（5）急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。再确认要求治疗过程中用心导管技术疏通狭窄以及出现闭塞问题的冠状动脉管腔，通过这种方式让患者心肌血流灌注方法满足要求。它本身可以被划入到血管再通术的范围中，可以说是当前心肌血流重建术里产生创伤性相对较小的一种手术。其中包含了经皮冠状动脉腔内成形术以及冠状动脉内支架植入术。

冠心病介入治疗适应证

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。

（4）急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12～24小时以内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI。

（5）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。

（6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm、持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。

三、冠状动脉造影介入的禁忌证

（1）造影剂过敏；

（2）严重心力衰竭，躺不下的患者；

（3）患者拒绝检查治疗的；

（4）有精神疾患，不能配合的；

（5）严重肝肾功能不全；

（6）电解质紊乱（特别是低钾血症）。

中国PCI 的持续发展在很大程度上与积极联合国内外专家展开学术交流存在联系，部分中国专家进入到偏远地区帮助传播相关知识及技术，许多国际知名的专家进入到我国参加我们的学术会议并进行现场演示，这也从一定程度上促进了PCI的快速发展。我国UB安的中国介入治疗大会（CIT）就是这部分活动的非常理想的例证。召开得CIT大会将以及TCT和Euro-PCR联合组织，这两个大会是当前世界上比较重要以及非常知名的介入心脏病学大会，CIT为当前中国心脏病医生提供了理想的发展契机，让其可以能在非常知名的专家学习进入到全新的发展阶段，同时还和国内以及国外的同道进行经验的分享。

中国的PCI特别是在近些年得到了持续的进步与发展，但是分析的病例数仍旧较少，并不能够对冠心病患者治疗需要给予满足。PCI技术的发展在不同的地区呈现出不平衡的使用情况，在一些中心每年可以进行超出2000例甚至超出3000例的PCI，可是其中大部分中心每年完成的病例数却不足70例，所以技术培训非常核心。除了需要进行培训以及学术交流之外，我们还要求制定并进行PCI的机构以及个人的准入标准，同时对其进行有效的监督与管理，目的是对该技术进行规范的同时对于我国PCI给予合理规划。我们需要积极参加国际多中心试验以及相关注册的研究，并组织自行研究。我相信未来我国的PCI 将会保持持续稳定的进步趋势，同时在日后能够与国际上先进的发展水平相比肩。