老年人高血压有四大特点，五类降压药各具优势，用哪类最有效

老年人高血压有四大特点，五类降压药各具优势，用哪类最有效

施晓坤

巴中市中心医院   四川巴中   636000

众所周知，高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近恐怖的90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素，但高血压知晓率、 治疗率和控制率较低。老年高血压和中青年相比，存在着一定的特点，发病机制有着一定的不同，因此在诊断、评估和治疗的时候也和普通人有所不同，需要根据具体特点选择合适的药物。那么老年人高血压具体有哪些特点？市场上常见的药物又应该如何进行选择呢？别着急，本文将带给你答案。

老年高血压是什么？

老年高血压是指：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140>收缩压高于或等于140mmHg，但舒张压低于90mmHg，称为单纯性收缩期高血压，占老年高血压患者一半以上。

老年高血压有哪些常见特点？

在对老年高血压的定义进行明确之后，如果想要更加科学的对血压进行管理，就需要对老年高血压的特点进行总结。根据多年的临床经验可以总结出，老年高血压的特点有以下四点：

第一，血压绝大多数以收缩压较高为主。由于年龄的增长，老年人身体内的一些器官开始老化，动脉弹性降低，这就导致了老年人比较容易出现高血压的症状，使得收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压小于等于90毫米汞柱。这种血压情况在人群当中的发生率为21.5%，但是在老年高血压人群当中，发病率却超过了50%。

第二，脉压增大。老年人的心血管系统逐渐出现退化的情况，动脉逐渐出现僵硬的症状，因此心脏在进行射血的时候，大动脉不再能够在弹力作用下出现扩张的情况，使得收缩压提升。在心脏完成一个心动周期射血间歇，由于大动脉弹性的收缩加压，就会导致舒张压虽然不高但是收缩压较高，脉压差较大的情况。

第三，血压有着很强的波动性特点。老年人对血压调节的能力和年轻人相比更弱，因此血压会在很多因素的影响之下发生变化，使得血压出现波动的情况，很多老年高血压患者在诊室的时候测量血压较高，但是自己在家测量的时候血压正常，这时候不要怀疑是不是家用的仪器不准，很有可能是因为自身的血压出现了波动。常常对老年人血压造成影响的因素包括了体位、食物、情绪、天气等等，在这些因素之下，血压都可能会出现异常波动。

第四，出现假性高血压。老年患者在存在比较严重的动脉硬化情况下，测量血压在对袖带加压的时候，很难对肱动脉进行有效的压缩，这就导致了测量出来的血压比实际血压更高，导致数值超过了限值但是身体没有异常的情况，这被称为假性高血压。在出现了收缩压测量值升高异常，但是患者自身的靶向器官没有观测到异常并且使用降压药物之后，马上出现了低血压的情况。

老年高血压往往还会合并糖尿病、高血脂、冠心病等症状，需要根据具体的症状，选择合适的药物进行使用。

五种降压类型的药物应该怎样进行选择？

市场上最常见的五种降压类型药物包括ACEI 、ARB 、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及利尿剂。

普利类（ACEI）药物包括了常见的雷米普利、卡托普利、依那普利等等，这类药物能够对血管紧张酶素的生成产生抑制，进而能够进行降压，这种药物的优势在于可以让尿蛋白的含量降低，减少对肾脏造成损伤，同时可以促进血尿酸、血脂和血糖的代谢，非常适合合并糖尿病的老年高血压患者使用，但是该药会让使用者的血钾以及血肌酐含量升高，让患者出现干咳的情况。

沙坦类（ARB）药物的降压原理和普利类是相似的，常见的药物包括了厄贝沙坦、氯沙坦等等，优势也和普利类药物相似，但好处在于不会给患者带来干咳的反应，更适合有着呼吸系统疾病的患者使用，其他的不良效果和普利类药物相同。

β2受体阻断剂主要包括了美托洛尔、阿罗洛尔等，这类药物可以让患者的心率降低，通过减缓心肌的收缩，实现对血压的控制工作，同时第三代药物还能实现对血管的扩张。该药物可以降低心衰的死亡率，缓解心律失常，对于由于心理原因导致的高血压患者有着很好的效果，但缺点在于可能会让患者的心动过缓。

钙拮抗剂也被大家称作钙通道阻滞剂，包括苯烷胺类、二氢吡啶类和地尔硫卓类等等，这类药物能够阻断钙离子进出的通道，实现对血管的扩张，让心肌耗氧量降低，进而实现降压，这类药物作用很强并且比较安全，对于高血压合并其他类基础疾病的老年患者均适用，同时还能对患者的脏器产生一定的保护。

利尿剂是最早的降压药物，包括了氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺，这类药物能够让患者通过排尿，排出体内多余的钠实现降压，这种药物作用缓慢，能够平稳的降压，对于心衰合并水肿的患者有着良好的治疗效果，但缺点在于见效的速度比较慢。

值得注意的是非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，主要包括: 健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠和注意保暖。同时老年高血压药物治疗还应遵循以下几项原则: ( 1) 小剂 量: 初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根 据需要，逐 步 增 加 剂 量; ( 2 ) 长 效: 尽 可 能 使 用 1 次/天、24 小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜 间和清晨血压; ( 3) 联合: 若单药治疗疗效不满意， 可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性; ( 4) 适度: 大多数老年患者需要联合降压治疗，包括 起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗; ( 5) 个体化: 根据患者具体情况、 耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

以上就是对老年高血压的特点以及用药的介绍，希望能够对大家有所帮助。