我为你讲述血液透析与饮食那些事

我为你讲述血液透析与饮食那些事

刘新红

栾川县人民医院  471500

合理的膳食护理对于提高血液透析患者的存活、减少并发症、提高患者的生活质量、提高其生活和社会活动的适应性，非常有必要。因此，对长期血液透析患者的膳食进行管理，影响深远。

1血液透析

血液透析是急性肾功能衰竭的一种替代疗法。可以将人体内的血液排出体外，通过一台由大量的中空纤维构成的透析机，将血液与含有生物量的电解质（透析液）混合在一起，通过扩散、超滤、吸附、对流等作用，将代谢废物排出体外，维持电解质和酸碱的平衡；把身体里多余的水份排出，再把被提纯的血重新排出，这就是血液透析，如图1所示。

图1 血液透析

2血液透析饮食护理原则

2.1摄入充足的热量

摄取足够能量，人体才能够高效地使用蛋白质，阻止组织蛋白分解。同时还需要有足够的热能供应机体代谢所需，保持一定的血糖水平。另外，适当减少碳水化合物，降低热能摄入量，从而使体内产生更多的胰岛素来维持正常代谢过程，保持身体健康，减少脂肪、胆固醇的摄取，故患者应注意多吃蛋清，少吃蛋黄等胆固醇含量高的食物。

2.2摄入充足的蛋白质

鸡蛋、牛奶、瘦肉、黄豆、青豆、黑豆等优质蛋白质，正常人一天的蛋白质摄取量为1.2克/公斤。每周透析3次者，蛋白质可增加到1.5克/公斤。同时，多吃瘦肉、蛋类、奶类、鱼类，控制水分、钠盐的摄入。

2.3维持水平衡，限制食盐摄入

血液透析患者每天的饮水量要控制在1500ml左右，最好是在透析过程中，体重增长不大于干体重的患者。如果是60公斤的话，两次透析的容许增加的重量（60x4%)=2.4公斤干重量：透析期间或透析后，经常会出现头晕、恶心、呕吐等症状，这对透析和剩余的肾脏功能都是有影响的。低血压容易导致营养不良、电解质紊乱、酸碱失衡。干重设定过高：不能控制水的摄入量，会出现心衰、高血压等并发症，因此，在透析过程中必须严格按要求给病人补充水分。

2.4补充水溶性维生素

血液透析患者除了要多吃一些富含维生素的主食之外，还要多吃一些绿色的蔬菜。根茎类蔬菜要削皮、切片、泡水煮熟，同时也可以辅以药物来补充维生素。

2.5限钾、限磷

高血钾可导致心肌无力、心律失常、心跳停止等，这是导致血液透析患者死亡的重要因素，因此，合理地控制膳食中的磷，能减轻患者的皮肤瘙痒，并能调节钙、磷的代谢，防治肾性骨病。此外，还能降低血液黏稠度，改善微循环，从而有利于透析效果。避免高钾，高磷的食品，比如橘子、香蕉、葡萄、卷心菜、萝卜、坚果类等，如果这些食品中的磷含量过高，可能导致肾功能的损害，从而导致严重的后果。减少食物中磷的方法有两种：一是对低蛋白质食物和开水浸泡过的食物，这样食品中的磷含量就会降低；二是对富含磷的食品，蛋黄、猪肝、多种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、奶酪、巧克力等。另外，还可采用添加食盐或磷酸盐制剂等，来降低体内的磷水平，普通低磷食物：冬瓜、苹果和海参，如图2所示。

图二  低磷食物

3护理

3.1心理疏导

焦虑、惆怅、害怕、悲哀和其他不良情绪，能使交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动，促进消化液分泌，由此导致患者食欲下降、食量减少甚至产生厌食情绪。由于体内缺少某些维生素，导致贫血及营养不良而影响治疗效果，甚至危及生命。而且轻松愉悦的心理状态，能增进食欲，确保营养被消化吸收；相反，不良的心境又加重了胃肠道功能紊乱及并发症发生。所以对于血液透析病人来说，饮食护理方面，千万不要忽视心理护理。

3.2健康教育

长期低盐饮食影响患者食欲，要注意针对患者饮食习惯，多供给多样化和色香味俱全、味全吃多吃，增加食欲。低钠食品能降低钠离子，但也可能增加肾小管重吸收水和电解质的负担，使肾功能减退。代用盐中含有较多的钾，透析病人危及生命的盐不能吃。低蛋白饮食是指摄入足够量的蛋白质而不增加钠摄入量。高蛋白饮食中更含有丰富的钾、磷含量较高，能提供较多氢离子。低蛋白食物则能降低血肌酐及尿素氮，但不能增加血清总胆固醇。从蛋白营养的角度来看，一方面，要注意维持高氮的均衡，防止蛋白质缺乏，减少蛋白质的累积，另一方面，要防止高钾、高磷血症、高谢性酸中毒等。如果病人营养不良或摄入过多而不能被吸收则会导致严重并发症，甚至死亡。因此，必须向患者宣教，请患者解释营养要求，对病人的各项营养物质的摄入量进行了连续的调查，帮助病人合理地安排膳食，制订个性化的膳食计划。另外，在吃饭之前，还要让病人的家人了解各种食物的营养成份，在食用之前，了解他们的烹饪方式，让病人吃得更好。

3.3护患沟通

在护理过程中，护士要积极地为病人讲解营养知识和注意事项。透析和药物是一个有机的整体，病人可以自觉的控制饮水和钠的摄入量，维持良好的营养状态，合理的给药，全面透析，促进病人的恢复。

总之，确保血液透析病人体内营养物质平衡是非常重要的。营养失衡可导致疾病发生或发展，甚至危及生命。同时，身体所需的能量及多种营养素是要靠日常饮食来补充的，血液透析病人对营养素间的均衡要求较高。合理饮食并不仅仅是简单的一句话，血液透析病人应该按照高蛋白的原则。同时，还应注意防止高胆固醇血症及高血压等并发症的出现。科学合理调整饮食结构，降低并发症发生率，降低死亡率，在临床上具有十分重要的作用。