冠心病患者围术期的麻醉处理

                    冠心病患者围术期的麻醉处理

郑超

商丘市第三人民医院   476000

【摘要】：目的：研究冠心病患者在围术期的麻醉处理方式。方法：在2021年10月至2022年10月，收治我院60例冠心病患者，分为两组，分别给予硬膜外麻醉处理，和在硬膜外麻醉处理联合全麻处理，对比应用效果。结果：研究组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间和离开麻醉恢复时间，均少于对照组；术中、术后研究组的收缩压、舒张压和血氧饱和度均优于对照组，P＜0.05。结论：冠心病患者在围术期给予硬膜外麻醉联合全麻，能都有效缩短麻醉恢复时间，稳定患者的各项指标，利于手术的顺利进行。

【关键字】：冠心病；围术期；麻醉处理

前言：冠心病是冠状动脉粥样硬化发生病变的心脏疾病。是中老年常见的一种疾病，随着我国步入老龄化社会、生活压力不断增加、饮食结构的改变，冠心病的发病率也呈现了上升趋势[1]。由于冠心病患者的心脑血管系统出现了衰退和下降的现象，其代偿和储备力调节机能也出现了下降，进而增加了麻醉和手术风险。此类患者在围术期可能发生心肌梗死和心肌缺血等并发症，并且发生率上升了2-3倍[2]。因此，在临床选择合适的麻醉方式，有助于维持稳定的血流动力学、降低患者的心血管系统的应激反应，进而确保心肌供氧的平衡，确保手术的顺利进行。本研究探讨冠心病患者在围术期采取不同麻醉处理方式的效果，内容如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：

在2021年10月至2022年10月，从我院选取60例冠心病患者，按照入院的顺序号，采取抽签法分为两组。

对照组：男性患者18例，女性患者12例，年龄从47～73岁，均值为（65.28±2.19）岁；体重均值为60.23±2.32kg；平均冠心病6.39±1.21年；疾病类型：心绞痛8例，隐匿性心脏病9例，陈旧性心肌梗死13例；根据美国麻醉学会术前分级标准原则（ASA）分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。

研究组：男性患者17例，女性患者13例，年龄从46～72岁，均值为（64.84±2.21）岁；体重均值为60.38±2.45kg；平均冠心病6.41±1.28年；疾病类型：心绞痛7例，隐匿性心脏病10例，陈旧性心肌梗死13例；根据美国麻醉学会术前分级标准原则（ASA）分级[3]：Ⅱ级25例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例。

两组患者年龄、性别、疾病类型比较无显著差异，P＞0.05。

纳入条件：均经过心电图或者心内科检查确诊为冠心病患者；符合手术指征。

排除条件：血管内径在3.5mm以上或者在2.25mm以下；左心室射血分数在0.3以下；或者冠状官腔狭窄并在70%以下；出血体质或抗血小板药物过敏患者。

1.2方法：

所有患者在术前，均需要静脉滴注极化液1周，并根据患者的实际情况给予使用扩冠药，对于高血压患者，可考虑使用降压药物调整患者的血压水平；对于出现心力衰竭患者，应考虑给予乙酰毛花苷来控制患者的心率水平。待患者病情稳定后给予手术治疗。

1.2.1对照组：给予硬膜外麻醉，具体如下：取患者平卧位，并开放静脉，根据患者进行手术的部位，取侧卧下，行椎间隙静脉穿刺，在穿刺后，置入硬膜外导管，并予以利多卡因2%，5ml。在排除患者局部麻醉和全脊麻醉后出现中毒症状后，参照最低剂量的原则，联合0.5%罗哌卡因和1.0%-2.5%的利多卡因的混合液，应将麻醉平面腹部手术控制在T4以下，下腹部手术控制在T8以下。在术前10min中，应静脉注射咪唑安定1-2mg和30-40mg哌替啶，并在术中进行维持泵持续泵入。

1.2.2研究组：给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉的方式，硬膜外麻醉方式同对照组。在出现柑橘阻滞平面后，需进行全麻诱导，全麻诱导药物为芬太尼3～5μg/kg、咪唑安定0.10～0.15mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和0.3mg/kg依托咪酯。通过芬太尼和阿曲可宁静脉注射进行维持，同时在术中需要每隔60min进行硬膜外注射1% 6～8ml的利多卡因。

1.3观察指标

①对比两组麻醉恢复情况[4]，包括定向力恢复、拔出喉罩、自主呼吸恢复和离开麻醉恢复时间。

②对比两组围术期临床指标，包括收缩压、血氧饱和度和舒张压。

1.4统计学方法

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，卡方检验比较；用均数±标准差表示计量资料。当P小于0.05时，数据存在差异。

2. 结果

2.1对比两组麻醉恢复时间

研究组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间和离开麻醉恢复时间，均少于对照组，p<0.05，参照表1。

表1 两组麻醉恢复时间（±S，min）

2.2对比两组围术期的血氧饱和度和血压指标

两组患者在术前收缩压、舒张压和血氧饱和度均无显著差异，P＞0.05。术中、术后研究组的收缩压、舒张压和血氧饱和度均优于对照组，P＜0.05，参照表2。

表2 对比两组围术期的血氧饱和度和血压指标（±S）

3.讨论

由于冠心病患者的组织对于缺氧的耐受力较差，存在着应急能力，同时一般冠心病患者伴有其他的疾病，会增加手术的风险。因此冠心病患者在手术过程中，应采取合适的麻醉方式，并在麻醉的过程中，做好血压、心电和血氧饱和度的检测，确保手术的顺利进行[5]。

对于冠心病进行手术患者，常规采取硬膜外麻醉的方式，此种麻醉方式能起到良好的镇静的作用，还能减少肺部感染和对气道的损伤，进而满足手术的需求[6]。如果手术的操作平面在T4以上，仍然采取硬膜外麻醉，会对患者的通气循环和功能造成影响。如果采用硬膜外麻醉联合全麻的方式，能够保持小剂量和注药慢等特点，造成麻醉平面不容易被扩散，能够起到良好的镇痛效果，利于手术操作。

本文研究结果显示：研究组的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间和离开麻醉恢复时间，均少于对照组；两组患者在术前收缩压、舒张压和血氧饱和度均无显著差异，P＞0.05。术中、术后研究组的收缩压、舒张压和血氧饱和度均优于对照组，P＜0.05。

总而言之，对于在冠心病在围术期给予硬膜外麻醉联合全麻的方式，能够有效减少麻醉恢复时间，对患者的围术期的血压和血氧饱和度有稳定作用，有助手术顺利进行。

参考文献：

[1]王晓君,滕敬华,张珍艳,等. 老年冠心病胃癌手术麻醉诱导前应用参附注射液预处理对患者心脏的保护作用效果观察[J]. 临床和实验医学杂志,2018,17(2):159-162.

[2] 殷俊茹,喻倩,陶蕾,等. 氢吗啡酮预处理在冠心病患者骨科手术中的超前镇痛效果及对患者心功能的影响[J]. 海南医学,2022,33(8):997-1001.

[3] 魏勇,梁琪,左浩源,等. 右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者心肌的保护作用[J]. 陕西医学杂志,2019,48(12):1706-1709..

[4]徐娜,冯帅,兰飞,等. 冠心病合并认知障碍老年患者行颈动脉内膜切除术麻醉管理1例[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(5):500-503.

[5]王小林. 高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理价值研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(2):66-68,83.

[6]单靖华,刘京涛,张军桥,等. 冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用分析[J]. 中国卫生标准管理,2017,8(14):134-136.