中医“肺病治肠”法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用进展

中医“肺病治肠”法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用进展

张希圆

江苏省射阳县中医院十五病区肺病科 江苏省射阳县 224399  

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）在临床呼吸科属于常见的疾病，是持续气流受限的特征性疾病[1]。临床研究显示随着呼吸系统气流受限呈进行发展，临床症状随着并发症的发展或者反复的急性加重等会不良反应症状，严重影响患者的生命质量。临床数据显示COPD患者每年急性加重0.5-3.5次，病死率较高[2]。中医认为COPD属于“咳嗽”、“喘症”范畴。“肺与大肠相表里”是中医基础理论脏腑表里学说，该理论广泛的应用于临床，效果显著。国内外研究证实了“肠-肺轴”存在，肠道与肺部的生理病理根据微生物和机体免疫力调节[3]。目前临床现代医学治疗COPD暂无较好的治疗方法，然而临床研究显示中医药治疗COPD临床效果显著，因此本文依据“肺病治肠”的方法应用于COPD治疗的研究进展进行总结，为临床治疗COPD提供更好的临床治疗。

1慢性阻塞性肺疾病的病因病机

COPD的发病多因久病体虚，痰浊潴留，感受外邪入侵则病情出现复发或者加剧。中医基础理论认为母病及子，则肺病及脾，脾病及肾，另外肺与心相同，肺辅助心运行血脉，肺虚日久累及心脏，COPD疾病为标实本虚，痰浊水饮和血瘀相互影响，早期患者气阴两虚，随着疾病演变为阴阳两虚。现代医学理论[4]认为COPD的发生与吸烟史、环境污染、基因等因素相关，然而疾病的发病机制尚未明确。国内相关学者认为身体炎性细胞释放中性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症因子或者释放IL-2、IL-6等研究介质，均参与COPD的慢性炎症反应过程[5]。申普等[6]认为肠道内氧化-抗氧化失衡引起机体微生物菌群失衡，直接改变COPD疾病的病理。

2肺病治肠的理论基础

根据《黄帝内经》记载“从胸走手，手太阴肺经行于上肢内侧，从手走头，手阳明大肠经行于上肢外侧”，依据中医基础理论脏腑学说，肺为上焦、华盖，大肠为下焦，肺为表，肠为里，肺与大肠相表里，肺部气肃降辅助大肠传导糟粕，大肠通畅则促进肺部肃降功能，两者互为表里，相互作用。《医精经义·上卷》记载“肺合大肠，大肠者，传导之俯，谓传导肺气，使不逆”；《灵枢·始终》记载“病在上者下取之，病在下者高取之”；《朱炳源候论》记载“大肠为俯主表，肺为脏主里”；《类经》记载：“凡金域之病，为敛为闭、为燥为塞之属也”，说明肺与大肠相表里，两者脏腑的生理和病理相互受到影响。肺肃降，主气机升降和水液代谢，大肠则传导糟粕，但肺部肃降失调，则大肠传导功能也随之下降，导致大便不畅甚至不出，另外，大肠脏腑通畅气机功能失调，直接影响脏腑肃降功能，导致患者呼吸困难、咳嗽等。现代医学认为COPD的产生与患者的肠道菌群失调和肠道功能较弱等存在相关[7]。COPD疾病病程较为持久，同时也引发其他各种疾病，导致其他脏腑功能降低和机体系统功能失调。临床COPD患者长期使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗，破坏肠道稳定菌群环境，引起肠道炎症反应[8]。“肺病治肠”法在疾病初期，应以清肺胃热为主，通脏腑泻火为辅，可应用大黄、淡竹叶、黄连等，但应注意要量的使用和疗程，预防苦寒伤及人体正气。“肺病治肠”法在疾病中后期应以通腑法为主，辩证施治，给予清肺通腑或者润肺通腑等治疗[9]。“肺病治肠”通腑增强胃肠道的排便和排气功能，排除体内代谢产物和毒素，调节机体的新陈代谢功能。

3肺病治肠法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用

3.1经典经验

中医治疗治疗COPD依据“肺与大肠相表里”中医基础理论，采用肺病治肠的方法。等研究显示治疗COPD患者，采用宣肺通便的方法治疗，大承气汤治疗脓毒症肺损伤肿临床症状，改善机械通气导致的并发症状，降低病发率[10]。邱海波教授将“肺病治肠”治疗经验应用于冠状病毒中西医治疗中，临床结果显示肺病治肠的理论与现代医学存在共同之处[11]。潘教授治疗肺部疾病以清热解毒和化痰止咳治疗，采用清肺八味汤治疗社区获得性肺炎、COPD和吸入性肺炎，临床效果显著，改善患者的咳嗽、咳痰等临床症状，缩短患者的住院时间[12]。中医外治法中药贴敷、艾灸，针刺，中药贴敷治疗COPD调节胃肠道菌群；艾灸足三里治疗COPD患者急性期较好的治疗效果，且改善患者的胃肠道功能；针灸与中药四君子汤联合治疗COPD患者急性加重期改善临床相关指标，且安全性良好。

3.2临床研究

临床研究显示，肺病治肠法应用于COPD患者，通腑泄下，通利大肠。等在临床中自拟中药方肺心安联合西药治疗COPD患者临床效果显著，缓解临床症状，利于患者早日康复。成向进等[13]学者研究泻肺通腑方辅助西医常规应用ICU多重耐药铜绿假单孢（MDR-PA）肺炎患者临床效明确，降低肺部感染，缩短ICU滞留时间。陈冬梅等[14]学者将苏子降气汤辅助应用于COPD患者急性加重期改善患者的肺部功能和中医症候评分，抑制炎症因子的生成。

本研究采用基于肺与大肠相表里的理论，采用“肺病治肠”法，选取本医院2例COPD患者为研究对象，其中一例患者采用“肺病治肠”法治疗，给予大承气汤治疗，每日1剂，连续治疗5d,5d为1个疗程，连续治疗3个疗程。另一位患者采用西医常规治疗方法，研究结果显示采用“肺病治肠”法治疗后患者的肺部功能改善水平与西医治疗存在显著改变，明显缓解临床症状，临床效果较优，本实验结果证实了“肺病治肠”法治疗COPD通过调节胃肠道微生态实现改善肺部疾病。

总结

运用“肺病治肠”方法治疗COPD患者的效果显著。中西医相关研究显示，以“肺与大肠相表里”的理论基础为临床治疗提供有利的参考价值，但是“肺病治肠”法尚未规范的治疗方法，因此，需要统一的治疗原则和临床的相关指标，临床还可以进行并发症方面的研究，为临床治疗COPD提供更有参考价值。

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