激光辅助孵化对冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响

激光辅助孵化对冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响

高卓通讯作者,苏雪松,付蒙,丁婷

海淀区妇幼保健院 生殖医学科

【摘要】目的 研讨激光辅助孵化对冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响。方法 于我院生殖中心在2019年11月-2021年11月做玻璃化FET助孕的624例患者作为研究对象，依照数字随机法分为两组，即激光组(n=312)与机械组(n=312)。激光组予以激光辅助孵化，机械组予以机械辅助孵化。评价两组的复苏率、优胚率与妊娠率、着床率。结果 激光组的复苏率、优胚率、着床率高于机械组，但差异不显著(P>0.05)。激光组的妊娠率为32.69%，显著高于机械组的24.04%(P<0.05)。结论 激光辅助孵化具有安全、简单、效果好等优势，有效避免了对胚胎的化学、机械损伤。提高患者的妊娠率，可作为临床常规辅助孵化方式。

【关键词】冻融卵裂胚移植；激光辅助孵化；囊胚；妊娠结局

在体外受精-胚胎移植中，辅助孵化能够帮助胚胎顺利孵出，提升胚胎的种植、孵出能力[1]。临床上，酶消化法、化学法、机械法、激光等均是常用辅助孵化方式。激光辅助孵化，具有操作时间短、非直接接触、胚胎暴露时间短等优势[2]。但激光的热效应是否会对胚胎造成损伤，是目前仍存在一定争议的问题。本文旨在研讨激光辅助孵化对冻融卵裂期胚胎和囊胚移植妊娠结局的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于我院生殖中心在2019年11月-2021年11月做玻璃化FET助孕的624例患者作为研究对象，依照数字随机法分为两组，即激光组(n=312)与机械组(n=312)。激光组中，囊胚解冻移植79例，卵裂期胚胎解冻移植233例。年龄：23-37岁，平均(29.75±2.64)岁。机械组中，囊胚解冻移植82例，卵裂期胚胎解冻移植230例。年龄：24-36岁，平均(30.14±2.81)岁。对比两组的基线资料，差异无意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

激光组予以激光辅助孵化，使用设备：非接触式激光显微操作系统。卵裂期胚胎移植1h前做激光辅助孵化，选定卵周间隙相对较大或者是碎片较集中的区域，控制激光靶心，让其落在削薄区透明带外缘。轻移载物台，变换胚胎位置。依次发射激光，削薄透明带，直至形成深度(透明带厚度2/3)、宽度(透明带周长1/4)适宜的薄化区。对于5期以下的囊胚，解冻处理后立即做激光辅助孵化，选择卵周间隙较大的区域，将透明带周长削除1/4。再转移至移植皿中，继续培养至移植。

机械组予以机械辅助孵化，在倒置显微镜下放置待移植胚胎。使用显微操作仪一侧固定针轻柔吸住胚胎，再以另一侧显微切割针拨动胚胎，让卵周间隙最宽大处位于12点位置。从1-2点处进入透明带，让切割针通过透明带，于10点处穿出。让胚胎水平旋转90度，重复上述操作。之后，将胚胎移入培养液中，进行2h培养移植。

1.3观察指标

    (1)评价两组的复苏率、优胚率。(2)评价两组的妊娠率、着床率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对比、分析数据。用t检验计量资料(x±s)，以X2检验计数资料(%)。P<0.05表明差异有意义。

2.结果

2.1两组的复苏率、优胚率

激光组的复苏率、优胚率高于机械组，但差异不显著(P>0.05)。数据详见表1。

表1 两组的复苏率、优胚率（n，%）

2.2两组的妊娠率、着床率

激光组的妊娠率为32.69%，显著高于机械组的24.04%(P<0.05)。激光组的着床率高于机械组，差异不显著(P>0.05)。数据详见表2。

表2 两组的妊娠率、着床率（n，%）

3.讨论

有报道指出[3]，冷冻-解冻过程中，胚胎透明带的硬化可能会加速，让冻融胚胎不能从透明带中孵出。辅助孵化，是一种人为操作。具体操作中，需根据胚胎的情况实施有选择性的操作，尽可能提高胚胎的孵出成功率。对于卵周间隙较小的胚胎，若使用机械辅助孵化，很难不对卵裂球造成损伤，增加死亡风险[4]。而激光辅助孵化则无需直接接触，通过热效应让透明带发热融解。并且，激光辅助孵化也可以重复使用，具有安全、可控、快速等优点。

本次研究显示，激光组的妊娠率为32.69%，显著高于机械组的24.04%(P<0.05)。结果指出，应用激光辅助孵化有利于囊胚顺利孵出，提高妊娠率。之后，从复苏率、优胚率、着床率分析，两组的数据差异不显著(P>0.05)。数据显示，激光辅助孵化在提高妊娠率的同时，也不会造成其他负面影响。术中，在囊胚解冻后立即做激光辅助孵化，此时的透明带间空隙较大，让激光削除透明带的过程更容易，且不会对内细胞团、囊胚滋养外胚层造成损伤

[5]。让囊胚安全、顺利孵出，降低死亡风险。

综上所述，激光辅助孵化具有安全、简单、效果好等优势，有效避免了对胚胎的化学、机械损伤，有利于囊胚顺利孵出。既能发挥体外受精-胚胎移植的优势，也提高了患者的妊娠率，临床应用价值较高。

【参考文献】

[1]雷鑫, 冯晓琴, 任文娟. 冻融卵裂期优质胚胎过夜培养后形成桑椹胚对临床妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志,2022,31(04):63-65.

[2]孙凯旋, 于月新. 新鲜胚胎移植周期参数对冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响[J]. 中国医科大学学报,2021,50(12):1081-1085.

[3]鹿玉琨, 土增荣, 王丽媛,等. 激光辅助孵化对反复种植失败患者行冻融卵裂期胚胎移植临床结局的影响[J].中国临床研究,2022,13(04):035-036.

[4]陈宁, 张蓓. 轻度宫腔粘连患者冻融胚胎移植周期宫腔内灌注EGF对改善妊娠结局的影响[J].徐州医学院学报,2021,41(008):603-606.

[5]田莉峰, 伍琼芳, 夏雷震,等. 冻融卵裂期胚胎与囊胚移植后单孕囊妊娠患者母婴结局的比较[J].现代妇产科进展,2021,30(07):56-58.