冲击波治疗足底筋膜炎的疗效分析

冲击波治疗足底筋膜炎的疗效分析

房伟清  ,朱灵  ,周明  ,赵云保 ,郭秀燕

东阿县人民医院  252200

摘要：目的：对足底筋膜炎患者使用冲击波进行治疗的效果做出分析。方法：采用2019年1月-2022年12月这一时间段在本院诊治的足底筋膜炎患者作为研究对象，总例数100例，为患者进行冲击波治疗法，对比分析治疗前后患者的相关情况，包括疼痛程度、足踝功能、足底筋膜厚度、最长行走时间等方面。结果：疼痛程度中，治疗后第8天、第15天、第22天、第90天评分分别为（3.03±0.24）分、（2.07±0.17）分、（1.24±0.39）分、（1.18±0.30）分，均低于治疗前（T=33.124，43.359，48.782，50.820,P<0.001）。足踝功能中，治疗后第8天、第15天、第22天、第90天评分分别为（67.74±7.24）分、（79.85±10.54）分、（85.12±10.52）分、（88.48±12.97）分，均高于治疗前（T=8.664，16.225，20.237，19.752,P<0.001）。足底筋膜厚度中，治疗后第5天、第10天厚度分别为（4.25±0.46）mm、（3.78±0.27）mm，均小于治疗前（T=7.090，10.231，P<0.001）。最长行走时间中，治疗后第5天、第10天最长行走时间分别为（74.15±13.23）min、（106.45±21.11）min，均长于治疗前（T=16.644，25.577,P<0.001）。结论：为足底筋膜炎患者使用冲击波进行治疗，可以改善患者疼痛程度，提高患者足踝功能，减少足底筋膜厚度，治疗效果显著，临床应用价值较高。

关键词：冲击波；足底筋膜炎；超声介入；疼痛；足踝功能

冲击波指的是通过振动、高速运动等促使介质快速压缩产生能量的声波，导致物理性质发生跳跃式改变，通过空化效应、热效应等，对治疗部位产生生物学效应，进而起到修复、重塑的作用[1]。冲击波治疗按照波源传递形式分为放散式、水平聚焦式、平波式等，放散式冲击波常用在软组织损伤、软骨损伤、肌肉痉挛的治疗当中。足底筋膜炎是足弓结构、生物力学异常引起的足底筋膜微损伤，严重影响患者日常活动和工作，随着体外冲击波治疗骨骼肌肉系统疾病日益增加[2-3]。使用超声介入联合体外冲击波治疗足底筋膜炎也得到一定探究，为研究冲击波治疗对足底筋膜炎的应用效果，本文对2019年1月-2022年12月期间在本院治疗的66例足底筋膜炎患者进行研究，探讨冲击波治疗的效果，详细步骤和疗效见以下内容。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2019年1月-2022年12月这一时间段中，在我院诊治的足底筋膜炎患者作为研究对象，总例数为100例，为患者进行冲击波治疗。在全部患者中，男性55例、女性45例，年龄从36岁至53岁，平均年龄（46.47±3.35）岁；身高161-181cm，平均身高（169.37±6.24）cm；病程2-7个月，平均病程（4.17±1.05）个月；足长24-28cm，平均足长（26.34±1.23）cm。该项研究的开展已经获取医学伦理相关组织的审批，患者已了解本研究实施过程和目的，签订了同意协议。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经检查，确诊为足底筋膜炎疾病，与《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎:2014修订版》[4]中的诊断标准具有一致性。②资料没有缺失情况。③B超显示跖腱膜有增厚、水肿改变。④其他保守治疗方法无明显效果者。⑤入院前没有进行过冲击波治疗者。⑥依从性良好者。

排除标准：①足部骨折、感染者。②严重心脑血管疾病者、多发性神经病变者。③使用抗凝药物者。④治疗前三个月内接受过药物、理疗治疗者。⑤血栓形成者、安装心脏起搏器者。⑥中途退出研究者。

1.3 方法

冲击波治疗：患者采取俯卧姿势，双下肢平放于治疗床，使用放散状冲击波治疗仪，频率、压强、冲击次数设置为5-8Hz、200-400kPa、2000次，手柄压力适中，治疗前查体，找到压痛最剧烈处做好标记，向患者讲明治疗时会产生不适感，在冲击处涂抹耦合剂，手持手柄，固定足部，避免疼痛时移动肢体，影响治疗效果。治疗时从低压强开始，以痛点为中心开始冲击，按照患者耐受度对频率和压强进行调整，大部分患者会存在显著胀痛感，每周治疗一次，每个疗程治疗五次。

1.4 观察指标

对患者疼痛程度、足踝功能评分、足底筋膜厚度、最长行走时间情况进行观察分析。疼痛程度通过视觉模拟疼痛评分法进行评定，对治疗前、治疗后第8天、第15天、第22天、第90天疼痛情况进行评定，分值0-10分，分值越低表示痛感越轻。足踝功能通过美国矫形外科足踝协会踝后足量表评分，分值0-100分，对治疗前、治疗后第8天、第15天、第22天、第90天足踝功能情况进行评定，分值越高表示足踝功能越强。足底筋膜厚度通过彩色多普勒超声诊断仪进行统计，探头频率设置为6-13NHz，指导患者仰卧，屈曲膝关节，踝关节采取中立位，先进行二维灰阶模式和彩色多普勒超声检查，再进行纵切面扫查，对筋膜根骨止点边缘和内部纤维结构回声进行查看，在根骨止点水平纵切面测定筋膜厚度，对比观察治疗前、治疗后5天、治疗后10天患者足底筋膜厚度水平。对两组患者的最长持续行走时间在治疗前、治疗后5天、治疗后10天的水平进行统计对比。

1.5 统计学方式

通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计量（疼痛评分、足踝功能评分、足底筋膜厚度、最长行走时间）和计数两项内容为主，计量数据通过T值进行检验，并以（均数±标准差）形式展现，计数数据通过X²进行检验，并通过百分比形式表达，若结果显示P值低于0.05，则代表存在统计学意义。

2 效果

2.1治疗前后疼痛评分的比较

疼痛评分中，治疗后第8天、治疗后第15天、治疗后第22天、治疗后第90天的患者疼痛评分均低于治疗前，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表1所示。

表1 疼痛评分的比较（±s，分）

2.2治疗前后足踝功能评分的比较

足踝功能评分中，治疗后第8天、治疗后第15天、治疗后第22天、治疗后第90天的足踝功能评分均高于治疗前，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表2所示。

表2 足踝功能评分的比较（±s，分）

2.3治疗前后足底筋膜厚度的比较

足底筋膜厚度中，治疗后5天、治疗后10天患者的足底筋膜厚度均小于治疗前，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表3所示。

表3 足底筋膜厚度的比较（±s，mm）

2.4治疗前后最长行走时间的比较

最长行走时间中，治疗后5天、治疗后10天的最长行走时间均长于治疗前，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表4所示。

表4 最长行走时间的比较（±s，min）

3 讨论

足底筋膜炎又叫做跟痛症，所有年龄段皆可发生，其症状为晨起、久坐后足部着地时疼痛，短距离行走后痛感降低，足底触诊会复制疼痛，给患者造成很大痛苦和困扰[5]。伴随肌骨超声技术的不断成熟和应用，超声引导下介入治疗提升了该疾病的治疗精确度，有关研究表明，为足底筋膜炎患者使用体外冲击波治疗，可以获取不错的疗效[6]。体外冲击波是利用物理介质传导的机械性脉冲波，治疗时会利用探头的定位、移动，对疼痛发生的人体组织产生良好疗效[7]；其能够对伤患处化学环境进行改变，让组织生成且释放能够抑制疼痛的化学物质，且冲击波能够对疼痛受体细胞膜进行破坏，对疼痛信号的产生和传导进行抑制，从而对治疗部位的新陈代谢、炎性反应进行改善，对患处钙质沉着进行松解，可以降低水肿程度，加强组织的机械负荷，从而加快组织康复速度[8-9]。对于足底筋膜组织患者而言，体外冲击波治疗属于非侵入性、风险低、并发症少的治疗方法，能够重塑足底筋膜组织，从根本上消除炎症[10]；其治疗的主要机制如下：冲击波产生的能量穿过不同组织时，吸收能力不同产生的压力差也不同，压力差可以对粘连的组织进行松解，具有机械效应；冲击波能量可以促使病变组织内的微小气泡快速膨胀，能够改善局部微循环，促进炎性物质代谢，具有空化效应；冲击波的能量能够对新生血管进行刺激，增加生长因子，促使组织修复[11-12]。

近几年，伴随体外冲击波使用次数的不断增加，其应用价值得到研究证实，周旭波[13]研究中显示，足底筋膜炎患者治疗过程中应用体外冲击波治疗后，患者的治疗有效率达到95.2%，高于常规治疗手段，表明冲击波疗法能够增强足底筋膜炎患者的治疗效果。霍修林、杨静

[14]等人研究中显示，足底筋膜炎患者经体外冲击波治疗后，患者治疗后1天、1个月早晨起步状态下的疼痛评分分别为（3.43±1.58）分、（1.08±2.19）分，均低于常规治疗组，患者跖筋膜厚度为（4.06±0.53）mm，低于常规治疗组，本文研究中，患者治疗后第8天、第15天、第22天、第90天的疼痛评分均低于治疗前，治疗后第8天、第15天、第22天、第90天的足底筋膜厚度少于治疗前，和霍修林、杨静等人研究结果相似，表明体外冲击波用于治疗足底筋膜炎患者，能够减轻患者疼痛程度，减少患者足底筋膜厚度。由上述研究可见，冲击波治疗足底筋膜炎，在缓解疼痛、减少足底筋膜厚度方面更具优势，能够促进足踝功能恢复，提升整体疗效。

综上所述，为足底筋膜炎患者使用冲击波进行治疗，可以增强患者足踝功能，缩小患者足底筋膜厚度，延长患者最长行走时间，疗效显著，值得临床大力推广。

参考文献：

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