规范化延续护理在经颈静脉肝内门体分流术后患者中的应用效果观察

规范化延续护理在经颈静脉肝内门体分流术后患者中的应用效果观察

郭广静

合肥市第一人民医院 安徽合肥 230000

摘要：目的：为了深入研究对经颈静脉肝内门体分流术后患者实施规范化延续护理干预后，患者满意度。方法：选取我院2021年1月至2022年10月期间收治的经颈静脉肝内门体分流术后患者共48例，给予规范化延续护理干预措施组为研究组，给予常规护理干预措施组为参照组。对比两组患者满意度。结果：干预期结束后，研究组经颈静脉肝内门体分流术后患者满意度显著优于参照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对经颈静脉肝内门体分流术后患者实施规范化延续护理干预，可有效改善患者满意度，故方案值得推广。

关键词：规范化延续护理；经颈静脉肝内门体分流术；应用效果

经颈静脉肝内门体分流术是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法，也是门静脉高压大出血最有效的救治手段。手术涵盖多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，被认为是代表了外周介入的最高水平。手术过程中需要非常精准的判断及精细的操作，其技术难度大，风险高、涉及到的临床问题复杂，因此需要配合规范化延续护理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月至2022年10月期间收治的经颈静脉肝内门体分流术后患者共48例，将其随机分组，给予规范化延续护理干预措施组为研究组，研究组平均年龄为（66.89±1.25）岁；给予常规护理干预措施组为参照组，参照组平均年龄为（67.47±1.36）岁；对比两组经颈静脉肝内门体分流术后患者满意度。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

参照组常规护理。包括术前准备、术前检查、术前评估等，叮嘱患者术前八小时禁止进食进水，手术过程中积极配合医务人员。

研究组  规范化延续护理。1.（1）手术后护理人员要积极与患者沟通，安抚患者害怕的情绪，告知患者在手术后注意事项，指导患者进行必要的术后检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。充分评估患者检查情况后确保有适应证并排除手术禁忌征。（2）手术后护理人员要遵医嘱为患者进行监测干预，为患者监测心率和体征，观察患者是否存在呕血、黑便。便血、腹部不适等问题，若患者出现上述情况，术后严密监测患者生命体征及神志变化，避免肝性脑病发生，护理人员需要及时报告主治医生，患者术后24小时内要卧床休息，避免大幅度活动，术后一周保持患者大便通畅，促进血氨代谢及排除，床上大小便，可翻身，但不宜过早下床。观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症，发热一般在38℃以下，3-5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。术后1周避免患者腹压增加，如有食管胃底静脉曲张破裂者应给予患者禁食、水，减少出血风险及诱因手术后需禁食48-72小时，如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、面汤，牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、粥等，1周左右可恢复普通饮食，禁食粗糙辛辣食物。遵医嘱使用降血氨药物，并给予患者饮食指导，避免血氨升高。颈部穿刺点按压2小时，避免剧烈活动，观察有无穿刺处皮下瘀血引起呼吸道受压。

1.3观察指标

观察两组患者干预后的满意度。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

2.1对比两组患者满意率

    干预完成后，研究组满意率显著优于参照组，（P＜0.05）。见下表1：

表1  两组患者满意率对比

3讨论

人体腹腔内有一根非常重要的血管叫做门静脉，消化系统的静脉血液回流汇合形成门静脉，富含营养物质的静脉血从门静脉流入肝脏，在肝脏内进行新陈代谢、清除毒素等过程[1]。当肝炎病毒、酒精、免疫性疾病等各种原因长期刺激肝脏导致肝组织硬化，门静脉流向肝脏的血流阻力就会增加。就像在河流上建起大坝，上游水位逐渐增高，压力就会不断变大，也就使得门静脉压力增高，通过侧枝循环代偿回流。内脏的静脉血管压力也随之增高，就会发生扩张、迂曲和管壁变薄；食管和胃的静脉血管逐渐扩张、变薄后，进食粗硬或者有刺激性的食物、外力撞到腹部甚至弯腰都可能引起血管破裂出血[2]，其表现就是突发大量呕血或者长期慢性便血。如果短期内大量出血会发生出血性休克，抢救不及时会有生命危险，出血后也可能诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷等门静脉高压症候群。经颈静脉肝内门体分流术属微创、高难度手术，具有微创、无切口、术后恢复快等优点。手术只需在颈部以穿刺针穿刺右侧颈内静脉

[3]，然后以专用的穿刺针经肝中静脉穿刺门静脉、建立门-腔静脉间肝内穿刺道，测量门静脉及中心静脉压力、再用球囊扩张肝内穿刺道，视病情需要行食管、胃底曲张静脉栓塞，在肝静脉-肝内穿刺道-门静脉植入支架、扩张内支架，复测门静脉及中心静脉压力[4]。结果显示，对比干预后的满意度，研究组患者满意度显著优于参照组。差异具有统计学意义，(P＜0．05)。表明规范化延续护理干预效果显著，有学者[5]选取经颈静脉肝内门体分流术后患者进行研究，分别实施规范化延续护理干预和常规护理干预，结果可见，规范化延续护理干预效果较好，与本文研究结果一致。

综上，针对经颈静脉肝内门体分流术后患者采取规范化延续护理干预，患者满意度显著改善，适于推广与应用。

参考文献

[1] 韩宗珍. 经颈静脉肝内门体静脉分流术后实施延续护理的效果[J]. 中国继续医学教育, 2021, 13(24):3.

[2] 施副萍, 刘桂兰, 陈艳萍,等. 延续性护理在肝硬化经颈静脉肝内门体分流术患者的应用[J]. 当代护士:下旬刊, 2021, 28(7):3.

[3] 陈士凤, 王梅, 刘红燕. 基于微信平台的延续护理模式在TIPS术后出院患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(11):4.

[4] 邵玉, 田思雨, 孙志霞,等. 常规超声联合超声造影在经颈静脉肝内门体分流术术后随访中的临床应用[J]. 中华老年多器官疾病杂志 2020，19(8):617-618.

[5] 朱丽红, 梁美华. 集束化护理对经颈静脉肝内门体分流术术后分流道失效所致上消化道再出血的防治效果[J]. 血栓与止血学, 2022, 28(3):2.