罗山县人民医院 河南省 信阳市 464200
带锁髓内钉治疗骨干骨折50余年,国外学者Hey-Groves在1918年就已应用金属髓内钉于股骨骨折,但由于其抗旋转能力低、容易滑脱等缺陷,由德国专家Kuhts Cher于1953年进行了改进,开发出了第一枚带锁髓内钉。笔者总结如下:
带锁髓内钉的固定原理是什么?有何益处?
有锁髓内钉的固定原理是在骨折愈合过程中,其作用是传导固定,作用是将力量传递到另一侧,而采用交锁髓内钉固定方式采用夹板式固定,中间式采用传统的钢钉偏心固定,骨折采用应力共享式固定和应力庇护式固定,以促进骨痂的形成。中心固定要比侧位固定好,前者能减少杠杆弧度,避免固定的内外角和老化的不利情况,虽然髓内钉的扭力不够,即使封闭横截面的髓内钉也只能达到完全股骨扭转强度的50%,但髓内钉的弹性好,一旦出现变形,可以迅速反弹,迅速复原。因此采用髓内针内固定可减少缺损,缩短手术时间,减少术后大出血,降低感染风险,有利患者的健康。
带锁髓内钉相对于常规钢板的优势有哪些?
肱骨干骨折可以通过牵引、功能支架、夹板、U型石膏、悬石膏等方式进行治疗,骨折愈合率高达90%,但对肱骨骨折、病理性骨折、不稳定骨折、多发伤、血管和神经损伤、开放性骨折等患者,可以采用钢板内固定和髓内钉内固定。其中,以O动力加压钢板具有固定可靠、抗弯曲、抗旋转能力强等特点,是目前应用最为广泛的一种。但钢板内固定术具有较高的手术操作要求,同时对病人的身体造成极大的损害,其中桡神经受损高达16%,术后出现并发骨髓炎的概率为6.9%,有可能会再次取出钢板,导致桡神经受损。而采用髓内针技术,既能减少手术创伤,又能保证病人的血液供应,又能使术后并发症得到合理的控制。肱骨锁钉克服了传统髓内钉旋转控制差、轴向不稳定、需要附加固定等缺点,且骨折稳定、出血少、软组织剥离少、髓腔扩大等优点。但是带锁髓内钉在操作过程中,仍存在一些不可忽视的并发症,如果不能及时的控制,就会加重,
带锁髓内钉并发症的类型和处理方式是?
4.邻近关节痛:髓内钉植入时,需要牵扯到关节附近的软组织及关节囊,覆盖外侧半月板在胫骨平台关节面,前半月板与横韧带连接,在胫骨结节上方形成一个安全的区域,在该部位放置髓内钉是安全的,但由于安全范围过小,如果过分依赖于置钉位置或髓内钉直径过大,会导致关节内部结构受损,从而导致术后膝关节疼痛。根据流行病学数据,5.5%的患者采用股骨髓内钉进行股骨头内钉治疗后的髋关节疼痛,而髓内钉的近端受力和异位骨化是引起髋关节疼痛的重要原因,临床研究表明,采用股骨髓内钉内固定后,扩髓组异位骨化的髋关节外展肌明显高于非扩髓组,特别是当髓质发生扩张时,会产生骨性并发症,因此在髓质扩张过程中,吸引产生连续吸引物,放置后骨髓钉应彻底冲洗,髓内钉端需保持在1cm以内,合理降低并发症发生率。
对肢体骨折采用带锁髓内钉治疗,效果良好,但要注意禁忌,并根据患者的骨折特征,采取适当的治疗方法,防止并发症。