关节脱位的原因及复位方法

关节脱位的原因及复位方法

刘霄龙 

濮阳市人民医院  河南濮阳  457000

关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。

一、什么是关节脱位？

关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。

二、哪些原因引起关节脱位？

1.主动用力过猛

这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。

2.撞击

人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。

3.病理性

病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。

三、关节脱位如何复位处理

1.肩关节脱位

1）肩关节前脱位。在肩关节脱位中前脱位达97%。最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。

Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。

Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。

Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。

Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。先缓慢轻柔的纵向牵引，然后稍微外旋。患侧的肩胛骨内缘接触床板从而对关节盂固定。一般几分钟牵拉后能自行复位，或用该手法把肱骨头推向关节盂。

2）肩关节后脱位。肩关节后脱位的发生率不足3%。日常中往往会漏诊或误诊肩关节后脱位，因此，有必要进行详细检查。

牵引-对抗牵引法：与肩关节前脱位的处理方法相同，纵向牵引患肢有利于复位肩关节下脱位。把布单缠绕在患者躯干上部，牵拉对抗牵引，向上对患肢直接牵引，逐步使肩关节复位。

两步复位法：先转换肩关节下脱位得到肩关节前脱位。然后采取治疗肩关节前脱位的方法复位。医生站在患肢头部，一只手向外推外展患肢，另一只手朝内推肱骨。这个方法成功解脱了关节盂下的肱骨头，通过旋转至关节盂唇前方。若操作成功，在胸壁的外展位出现患肢，可用任何一种肩关节前脱位的方法进行治疗。

2.肘关节脱位

对肘部来讲，肘关节脱位损伤非常普遍，常见于青少年。肘关节脱位有复杂的类型，常与肘部其他骨结构或软组织合并带来严重损伤。

1）肘关节后脱位：患者跌倒过程中伸直肘关节，前臂旋后位手掌着地，传达暴力过度后伸肘关节，造成鹰嘴尖端快速撞击肱骨下端的鹰嘴窝，形成较大杠杆作用，瞬时撕裂关节囊，过度牵拉和撕裂侧方的韧带，向前移动肱骨下端，此时桡骨头和冠状突统一向后上方滑动，且在鹰嘴窝内出现冠状突。

拔伸屈肘法一：准备一靠背椅，供患者坐靠，助手在患者背后站立，用双手握住患者上臂，医生在患者面前站立，一手握住伤肢腕部，与助手配合拔伸，另一手拇指抵住肱骨下端向后推按，余下四指向鹰嘴抵住向前提拉，缓慢弯曲肘关节，出现入臼声后代表复位。

拔伸屈肘法二：患者卧位，上臂与床边接近，医生一手按住上端，另一手握住患肢前臂瞬时拔伸，出现入臼声后弯曲肘关节。

膝顶拔伸法：患者在椅子上端坐，医生在伤侧前方站立，一手握住前臂，一手握住腕部，并将一足放在椅面上，以膝顶住患肢肘窝，向前臂纵向用力拔伸，形成入臼感后缓慢屈肘。

2）肘关节前脱位：前脱位极罕见，复位方法简单。患者选择坐或卧位，助手握住患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺延牵引前臂，医生通过两手拇指顶推肘前脱落的尺桡骨上端，令其向下推入，其余手指自肘后抵住肱骨下端向上提拉，有入臼声后表明复位。

3.桡骨小头半脱位

在1-4岁小儿常见，儿童的肘关节韧带、肌肉和骨骼尚未完全发育，关节囊处于松弛状态，一旦牵拉肘部伸直位，明显加大肘关节内负压，使关节腔内吸入全关节囊与环状韧带，并在桡骨头与肱骨小头间嵌入，桡骨头转移至桡侧，如此产生半脱位。

治疗通常不用麻醉，采取手法复位。医生一手用拇指向后内方向挤压桡骨小头，另一手握住患手，把前臂旋转向后，弯曲肘关节，明显听到弹响声，随即疼痛消失，患肘恢复活动的功能。

4.掌指关节脱位

掌指关节脱位疾病十分少见。除拇指外，掌指关节由于被解剖位置和强韧带复合体的保护，很少出现脱位。

1）背侧脱位：掌指关节背侧脱位因间接力量扭伤、戳伤手指，掌指关节过伸损伤引起掌指关节彻底脱位，此时掌指关节嵌入撕裂的掌板，如此不利于掌指关节复位。

大部分背侧脱位无需手术进行复位。手法复位过程要尽可能避免牵引拇指，预防出现复杂难复性脱位。合理复位方法是对掌指关节过伸且向近节指骨增加压力令其转移到掌骨头上方。当掌板承受纵向牵引或增加过伸畸形时转移至背侧并在掌骨头与近节指骨基底嵌入。顺利复位后，在掌指关节弯曲60°用石膏固定2-3周。

复杂性脱位不能实现闭合复位，主要是掌板与指骨同时背移且在掌骨头背侧紧压，无法让近节指骨基底顺利恢复原位，复杂脱位要先对闭合复位试验，当其失败或不稳定后再进行切开复位。

2）掌侧脱位：掌指关节掌侧脱位属于一种少见的创伤性损伤。目前该病的损伤机制是掌指关节严重屈曲，旋转的拇指损伤了掌指关节背侧关节囊和肌腱，此时内侧副韧带断裂，带来关节的掌侧脱位。其中大部分不能以闭合方式进行复位，只能以切开手术复位。

关节脱位后有不少应急措施，但大多数需专业人士处理才能保障安全，因此在发生关节脱位时，不要慌张，优先保护环节，然后交给专业人员救助。一旦出现骨折的患者，应预防骨折端刺破血管或组织而带来严重的损伤。