吞咽康复治疗技术在不随意运动脑瘫儿童中的应用

吞咽康复治疗技术在不随意运动脑瘫儿童中的应用

郑玉蔼

广州市妇女儿童医疗中心   广东省广州市  510000  

摘要：目的 分析研究吞咽康复技术在不随意运动脑瘫儿童中的应用。方法 选取2020年5月～2021年5月，在我科住院和门诊康复治疗的具有流涎及吞咽障碍的不随意运动的脑瘫儿童50例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组25例，两组均使用每周5次每次20min的吞咽语言治疗仪刺激，治疗组除此之外，给予每天15～20min的吞咽康复治疗技术。结果 两组患儿治疗后吞咽障碍调查表(DDS)评分、流涎评估差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。结论 吞咽康复治疗技术结合吞咽语言治疗仪能显著改善其吞咽功能，提升其生活质量。关键词：吞咽康复治疗技术；吞咽障碍；流涎；不随意运动脑瘫儿童；

中图分类号：R473   文献标识码：A

1、引言

70%～80%不随意运动脑瘫患儿伴有不同程度的吞咽障碍、流涎、语言障碍，导致液体、食物难以顺利从口部进入胃部，造成营养不良、呛咳以及误吸等，给患儿的身体健康及生活都带来了严重的负面影响。研究提示，脑瘫儿童和年龄较小的健康儿童的自发性吞咽频率和流口水之间的关系模式是不同的。脑瘫患儿的自发性吞咽频率与吞咽困难和流口水呈负相关，自发性吞咽是一种气道保护反射，在清醒和睡眠时活跃。自发性吞咽的一个主要作用是保持气道远离不必要的物质，如分泌物、回流和鼻引流。吞咽康复治疗技术结合神经肌肉电刺激可改善脑瘫患儿口腔运动功能、提升舌骨运动范围[1]，改善不随意运动型脑瘫儿童的吞咽功能、流涎问题，提高患儿的生活质量。

2、资料与方法

2.1、一般资料

随机选择某第三医院2020年5月～2021年5月符合纳入标准的具有流涎及吞咽障碍的不随意运动型脑瘫儿童50例。其中，男26例，女24例，年龄3～6岁29例，7～12岁21例。

2.2、方法

对照组实施常规护理干预。对于轻中度吞咽障碍患儿，可指导其自行安全缓慢进食；对于重度吞咽障碍患儿，则需使用鼻饲。

治疗组实施吞咽康复治疗技术，主要包括以下措施：

（1）摄食训练：①适宜进食体位和姿势可帮助患儿保持身体良好的力线，从而减少误吸风险及降低过高的肌张力以维持体力进行复杂的吞咽活动。应根据儿童的年龄、病情、吞咽障碍的严重程度选择适合的体位和姿势，避免引起全身肌肉张力的异常增高和不自主运动而导致的摄食障碍。②不随意运动的脑瘫患儿的头部控制、躯干调节和肩胛带稳定性的不佳将会影响其吞咽功能，进食时避免使用仰卧位，容易引起窒息的发生。③最佳的进食体位是半卧位和坐位进食，患儿取半坐位于家长的身上，头稍向前屈曲，脊柱伸展，双侧肩向内收，髋膝稍屈屈，双上肢姿势对称，坐位进食时足部有支撑点利于身体的稳定。

（2）流涎康复治疗：①口唇运动：让儿童练习微笑、亲吻、抿唇、吹吸等动作，进行圆唇、展唇的交替运动，也可以让儿童练习，用嘴唇夹住压舌板、纸片等物体，练习唇部的力量。②吞咽训练：用冰块刺激舌根、软腭、咽后壁等部位提升局部的感觉，然后辅助儿童练习吞咽唾液，也可以先练习空吞咽，逐渐过渡到吞咽液体，练习时注意观察儿童的反应，避免误吸的发生。③门德尔松训练，手放患儿舌骨下方向上推舌骨保持2s,放松舌骨，15-20次为一组，增加喉部上抬的幅度与时间，并借此增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。

2.3、效果评价

使用吞咽障碍调查表DDS的第二部分进行评估，总分24分，1分为存在问题，0分为正常，分数越高提示吞咽功能越差。使用流涎频率及流涎严重性量表进行评估。

2.4、统计学方法

用软件SPSS28.0分析统计，用率（%）表示计数资料，检验用χ2，用（±s）描述计量资料，行t检验，P＜0.05为统计有意义。

3、结果

两组患儿治疗前后临床疗效比较：

治疗前两组患儿DDS、流涎情况未见明显差异(P＞0.05)，治疗4周后两组患儿DDS评分、流涎情况评分存在显著差异(P＜0.001)。治疗组优于对照组。

4、讨论

吞咽语言治疗仪结合吞咽康复治疗技术可改善不随意运动型脑瘫儿童的吞咽功能及流涎情况。脑瘫儿童吞咽功能及流涎情况的治疗，除了康复治疗师的介入外，应融入到家长日常的每一顿的进食过程中。对于治疗后效果不明显的患儿需重新修订治疗方案，或考虑多学科合作。对儿童流涎症状的评估与管理需要依靠多学科团队在不损害儿童口腔健康的条件下团队成员除了与儿童和家长共同制订个性化的流涎管理方案以改善儿童的生活质量外，还需关注儿童的心理健康和社交互动[2]。

参考文献：

[1]Sah A K. Effects of task-oriented activities based on neurodevelopmental therapy principles on trunk control, balance, and gross motor function in children with spastic diplegic cerebral palsy: A single-blinded randomized clinical trial[J]. Journal of Pediatric Neurosciences, 2019, 14(3):120-126.

[2]Collins A ,  Burton A ,  Fairhurst C . Management of drooling in children with cerebral palsy[J]. Paediatrics and Child Health, 2020, 30(12)