青少年健康干预模型研究-基于探索性和验证性因子分析

青少年健康干预模型研究-基于探索性和验证性因子分析

仲启丰

宿迁高等师范学校，江苏 宿迁 223800

摘 要：通过对青少年健康理论及相关文献资料的调研，将青少年健康干预问卷假设分为健康素养、健康管理、体育锻炼、健康效应等四个构面，再根据各构面的属性编制系列测量指标项目，通过检验优化、适度修正，形成青少年健康干预问卷。在对200名青少年进行预试调查的基础上，利用探索性因子分析和验证性因子分析检验，构建青少年健康干预模型。

关键词：健康素养；健康管理；体育锻炼；健康效应；探索性因子；验证性因子

《健康中国行动（2019—2030年）》中提出：全方位干预健康影响因素，普及预防疾病、维护健康的知识与技能，合理膳食，科学运动，控制危险行为，实施心理健康、环境健康促进行动；建立并完善健康科普专家库和资源库，构建健康科普知识发布和传播机制。文件还针对不同人群特点，要求有针对性地加强健康教育、促进具备高健康素养；倡导每个人管理好自己健康，科学运动，同时完善防治策略，强化对慢性病、传染病、精神障碍等流行性疾病的健康效应有效控制，提供预防、治疗、康复、健康促进系统连续的一体化服务。本研究对青少年健康干预进行探索性和验证性因子分析，并最终构建青少年健康干预模型。

1青少年健康干预模型构建的理论基础

青少年健康干预通过分析健康风险、健康状况差、死亡率高等有关因素对青少年健康的影响效应，对可控因素实施健康干预机制。探索性从健康素养、健康管理、体育锻炼、健康效应等四个构面对青少年健康干预进行构念。健康素养是个体获得、理解和处理基本的健康信息，分析危险因素对健康的影响，做出合理的健康决策的能力，可以通过健康素养指标的研究，达到提升整体维护健康的水平，是一个比社会经济、年龄、民族等因素更强的预测因子。健康管理是个体针对健康需求分析健康状况，量化评估健康风险，对健康资源做出合理计划、组织、协调和控制的过程，可以通过健康监测、评估和预测健康促进机制的研究，采取行为干预咨询指导，是有效利用健康资源获取最大健康效应的核心因子。体育锻炼是个体根据健康需要选择运用各种锻炼手段，合理锻炼频率、强度、时间和类型，进行有计划、循序渐进的运动干预过程；可以通过体育锻炼有效影响个体及群体身心健康、体质状况、社会适应能力等功能的研究，科学参与体育锻炼，是一个体现人生观、价值观等生命需求功能的评价因子。健康效应是指某种病原因子作用于人体后使健康状况发生改变而异常的一种效应，可以通过作用机制的研究，建立危害健康效应评价的生物标志，是及早采取全面的干预措施，提高个体及群体健康行为的预警因子。

2研究设计青少年健康干预因子分析研究假设

通过文献参考和深入调研访谈对青少年健康干预问卷进行了探索性因素分析，由多次的因素分析程序得出最佳因素结构，各因素构面包含的题项所测得的潜在特质或行为构念相似，萃取健康干预四个共同因素。即健康素养、健康管理、体育锻炼、健康效应四个层面及题项内容属性，经专家效度逐题审核修改，四个层面的概念性意义如下：首先“健康素养”层面，健康干预对健康相关知识理念、生活方式与行为、技能水平的健康指导，包含第1-7题。层面的得分越高，表示个人健康素养水平越高对健康的危害越少。其次“健康管理”层面，个体的健康体征状况评估健康机能、识别和控制健康危险因素、降低疾病风险的支持程度，包含第8-14题。层面的得分越高，表示健康管理对健康干预的支持度越大。第三“体育锻炼”层面，科学合理的方案、适度的体育锻炼对健康干预的参与促进，包含第15-18题。层面得分越高，表示体育锻炼对健康干预的协助越多。第四“健康效应”层面，健康干预对己患疾病、己有症状及指标异常、机能下降等优先等级，健康效应成就越明显对健康干预的促进、包含第19-24题。层面得分越高，表示健康效应评价对健康干预辅助的效果越明显。

3调查问卷与调查样本

编制初始问卷，首先对问卷项目难度、鉴别度与诱答力等进行分析，再对高低分测试者在每个题项的差异进行同质检验，分析问卷题项的适切程度，对个别题项进行优化筛选、适度修正。萃取专家小组讨论结果，并与健康研究专家进行交谈拟定问卷初稿，确定保留24个条目，即：健康素养(7个条目)、健康管理(7个条目)、体育锻炼（4个条目）及健康效应(6个条目)4个维度，共24个条目，采用Likert 5分尺度，“1-5”分别代表“完全不符合”“多数不符合”“半数不符合”“多数符合”“完全符合”，其中“AA07”、“AB13”、“AC18”、“AD21”确定为反向计分。并对每个项目指标测量的可行性、必要性、测试者熟悉程度和判断依据分别进行赋分，综合考虑各维度得分权重，最终确定：健康素养维度得分权重32分，健康管理30分，体育锻炼20分，健康效应18分。

4问卷效度检验

为了检验问卷各测量题项内容的准确性和结构的合理性，采用探索性因子分析对问卷的效度进行检测。经过题项分析后，假设24个题项均符合筛选指标值，为了进一步了解“青少年健康干预”24个题项因素萃取情形，以检验问卷的建构效度，对青少年健康干预共同因素进行分析，检验是否按预定的结构方式产生干预作用，其主要目的是找出问卷所要测量的潜在特质。

表1KMO和Bartlett的检验

表1在问卷是否适合进行因素分析的判别上，KMO值等于0.902，表示适合进行因素分析并达到效果较佳的程度，Bartlett球形检验的近似卡方分布为2842.439，自由度为276，显著性概率值P=0.000<0.05，达到显著水平，表示“青少年健康干问卷”的24个题项变量有共同因素存在，问卷数据适合进行因子分析。

5青少年健康干预测量模型的探索与验证

5.1探索性因子分析

采用具有 Kaiser 标准化的正交旋转后的成分矩阵，旋转后的大部分条目因子载荷均大于0.7且共同度均大于0.5；说明提取5个公因子是非常合理的，且每个条目对相应的公因子做出了较大的贡献。主成分一：包括AD19、AD22、AD20等6个题项，说明主成分一反应的是“健康效应”维度，其旋转平方和载入方差贡献率是14.717%，是主成分中贡献最大的一个，说明“健康效应”这一主成分对青少年健康干预问卷影响最大。主成分二：包括AB12、AB13、AB11等5个题项，说明主成分二反应的是“健康管理中风险评估和危险因素干预及行为干预咨询指导”维度，其旋转平方和载入方差贡献率是14.605%，是主成分中贡献第二大的部分，说明对整体问卷的影响仅次于“健康效应”。主成分三：包括AA07 、AA05、AB09等题项，说明主成分三反应的是“健康素养中健康技能”与“健康管理中健康监测”等维度，其旋转平方和载入方差贡献率是13.825%，是主成分中贡献第三大的部分，在初始量表中属于“健康素养”与“健康管理”交叉层面，说明两个因素所包含题项中存在重合面。主成分四、五分别反应的是“体育锻炼”与“健康素养中健康基本知识理念”等维度，其贡献率为13.152%、12.136%，若要以此输出结果保留三个成分，则最好保留前“健康效应”、“健康管理”、“健康素养”这三个主成分，因为这三个主成分所包含的题项内容与原先编制的题项归属及结构层面最为接近，至于主成分四“体育锻炼”所包含的题项内容与原先编制的差距显得稍大，有可能因为所包含的题项数较少，或者青少年在“体育锻炼”方面认知不足。至于主成分五“健康素养中健康基本知识理念”可能因为所含题项较为普及，青少年都能认识到重要性，其属于主成分三“健康素养”层面，建议保留因素四、五更为适宜，因为其萃取的因素所解释的变异较大。

5.2验证性因子分析

利用样本B的数据对修正量表进行验证性因子分析，问卷共包含4个维度：健康素养、健康管理、体育锻炼、健康效应对健康干预的影响，因此建立多元回归模型，即主成分负荷量，并获取4个维度的组合信度和平均提取方差值。计算结果显示，各主成分因子负荷量值介于0.557至0.821之间，均大于0.5；组合信度介于0.732至0.899之间，均大于0.7；表明问卷具有良好的收敛效度且结构的基本适配度良好。

5.3问卷信度检验结果

表3问卷信度检验

表3显示：青少年健康干预各个维度Cronbach's Alpha系数值均大于0.7，整体问卷Cronbach's Alpha大于0.9，所以可以推断问卷的可信度较好，具有较高的内部一致性。

6.4青少年健康干预模型构建及假设

依据青少年健康干预相关理论EFA分析结果，问卷的4个维度呈高度相关，采用AMOS26软件构建一阶四因子CFA模型，以最大似然估计（MLE）对模型进行拟合，筛选显示标准化的回归系数、相关系数以及R2的路径图；最后共建立了e7与e12、 e13与 e14、 e17与 e18等3组残差项之间的相关。从MLE最大值开始修正，即对先前固定的一个参数进行释放，然后重新估计模型所降低的最小卡方值；原始模型中e13-e14的MLE值最大，查看问卷中13条目 (我对自身健康危险因素不知道如何进行干预管理) 与14条目 (我能积极参与专项健康及疾病管理服务操作指导及专业培训）发现两题内容虽有所不同，但都是健康管理方面对健康指导建议、专业培训意见采纳的影响，因此首先考虑对e13和e14的变量进行释放， 并查看其适配度的变化；e13-e14释放后，模型中 e17与 e18及其它各项拟合指数均有所改善，但e7和e12的MLE值仍较大，查看问卷7条目与12条目，从两题题意可知健康素养与健康管理可能会相互影响，即两者存在相关，故释放e7-e12。最终输出标准化和未标准化的青少年健康干预模型图（图1）。

图1青少年健康干预的模型图

7研究结果与讨论

通过上述因子分析可以发现，“健康效应”在青少年健康干预主成分中贡献最大，说明可以根据健康效应的导向作用生成的合理健康干预思路；其次是“健康管理中风险评估和危险因素干预及行为干预咨询指导”维度，说明通过“健康管理”可以有效解决复杂的健康风险、疾病预防问题。但在问卷中“健康管理”与“健康素养”存在交叉重合层面，即“健康管理中健康监测”与“健康素养中健康技能”方面，说明“健康管理”具有较为显著的“健康素养”特征，“健康管理”可以影响的“健康素养”操控，“健康管理”能否作为独立的健康行为存在有待研究。至于“体育锻炼”在健康干预中的效果较为不明显，可能还是因为青少年在此方面认知度不足。而在“健康素养中基本知识理念及生活方式或行为”方面，说明青少年对此重要性都能得到认可。

参考文献

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