尿毒症血液透析置管如何护理?

尿毒症血液透析置管如何护理?

曾琴

眉山市彭山区人民医院  620860 

尿毒症患者由于自身的肾脏功能已经没有办法行使基本代谢功能，排除体内每天代谢产生的含氮废物，以及多余水分的作用。所以需要靠替代治疗，比如血液透析。针对于此类患者血液透析置管如何护理，本文主要从以下几点进行简单阐述。

一、尿毒症为何需要进行透析治疗？

尿毒症本身是慢性肾脏病的终末期，专业上可分为五期，此时期患者会出现诸多全身症状，如恶心、呕吐、无法进食食物，甚至是消化道出血，部分患者严重贫血，或表现为眼睛、脸部、双下肢水肿，有的患者甚至是高度水肿，产生腹水，甚至表现为整个下半身、上半身、背部或全身皮肤均发生水肿。此类患者同时还出现尿少或无尿症状，部分患者会出现严重的皮肤瘙痒，甚至皮肤上出现较多因尿毒素导致的皮疹，有的患者还会出现脑损伤的表现，如神志障碍、昏迷、抽搐等。总体而言，尿毒症即慢性肾衰竭终末期，已是晚期，所以尿毒症不再进行分期。尿毒症的人群需要肾脏替代治疗，来排出体内蓄积的毒素以及水分，从而维持电解质的平衡。而血液透析可以有效改善尿毒症患者的生活质量。血液透析是晚期尿毒症替代治疗的方式之一。

二、尿毒症患者如何进行血液透析治疗？

尿毒症的透析模式分两种：1.血液透析。血液透析主要是通过动静脉内瘘或者中心静脉置管，将体内的血引流到透析器、半透膜，维持患者的电解质及酸碱的平衡。经过血液透析机上面的透析器进行毒素的清除后，再通过静脉回到体内的方法，即人工肾。2.腹膜透析。其在进行透析之前需要进行腹膜透析置管术。将腹膜透析液灌入到腹腔内，而达到排出毒素、水分以及维持电解质酸碱的平衡。

尿毒症患者通过血液透析，生存期越来越长，可出现明显效果，但是绝大部分尿毒症患者，如果仅仅选择血液透析作为透析方式，体内毒素会清除不干净。因为血液透析只能清除小分子物质，比如尿素、肌酐和血钾能清除非常干净。需要再运用血液滤过或血液灌流等血液净化方式，甚至采取连续性血液滤过，通过这三种方式可以清除β2微球蛋白和甲状旁腺激素等中大分子物质，减少肾性骨病以及甲状旁腺功能亢进的发生，提高透析患者生活质量。

患者进行血液透析治疗前，需提前数月于上肢进行动静脉内瘘的手术，如该内瘘无法使用或未成功建立，可能需于颈部插入深静脉置管，以建立体外循环通路。血液透析过程中一般通过动静脉内瘘或深静脉置管引流出血液，通过透析管路连接至透析机，清除毒素和水分后再通过循环和管路回流至患者体内。尿毒症的血液透析，需建立血液透析的通路，通常选用自体的动静脉瘘效果较好，在慢性肾衰竭的阶段对患者进行评估后，开始进行动静脉路的准备工作。若患者自体的血管条件较差，可采用半永久管建立血液透析通路。少数情况下建立临时的血液透析管路，将尿毒症患者的血液引入到血液透析器中，通过对流、置换多种方式，排出体内代谢的毒素以及排出一部分的水分，起到肾脏替代的作用。

三、尿毒症血液透析置管如何护理

血液透析时穿刺的针管很粗，所以会使病人感到很痛苦，并且等待时间比较长，血液透析可能会引起血流动力学的改变，部分患者会诱发心律失常，甚至是心绞痛；血液透析会对血压造成一定的影响，如果有时候脱水太多，特别是短时间内脱水太多，就会出现血压下降；同时血液透析人群，特别是有内瘘的人群，还容易出现瘘的感染。针对于此，应对尿毒症血液透析患者进行全面的置管护理。

血液透析临时管位置常见如颈内静脉置管：尿毒症患者或者需要临时血液透析的患者，会选择临时置管方式进行透析，颈内静脉是常使用的置管位置，把管放进去即可，操作比较简单，而且颈内静脉置管维持时间较长，通常可以使用1个月以上，如果保护的好可以用半年以上；锁骨下静脉置管：锁骨下静脉位置较深，不易穿刺，所以比较少采用。但锁骨下静脉一旦穿刺成功，因为固定在胸壁上固定，所以置管固定比较好；股静脉置管：股静脉位置较容易穿刺，但股静脉因为在腿部，所以不容易固定，而且管子容易打折、旋转，该位置容易受到大小便影响，不容易保持清洁卫生。

透析时，需要做深静脉置管，常选的部位第一是颈内静脉，第二是股静脉，管路要避免受压、打折。透析后，当天尽量减少活动，防止活动后的出血。对于半永久置管的，还要定期进行尿激酶溶栓治疗，避免血栓形成。尿毒症血液透析置管的护理，通常是包括三个方面：第一，保持局部干燥。置管有一部分管路是在皮肤外面的，容易出现感染，此时一定要注意避免局部皮肤的干燥，这样就不会让细菌沿着外周的管路，然后到达皮肤下面，导致管子外面的感染。第二，不让管子打结、扭转。管子有一部分在外面，如果不小心，特别是晚上睡觉不小心的时候，往往会出现管子的扭转、打结，此时要给予管保护，避免扭转。第三，定期给尿激酶的封管。管路保护的再好，也会长纤维膜，也有可能会血栓形成。定期尿激酶封管以后，就可以溶解这些东西，保持管路的通畅。对于大多数患者进行血液透析前，需要进行肾脏替代治疗。对于透析患者双臂静脉应进行最大程度的保留

，尤其是避免上臂使用留置针，有时使用留置针以后对血管的破坏程度非常大。静脉出现闭塞以后，双侧上肢动静脉内瘘无法建立，将会对患者造成非常大的损伤，所以最大程度上应避免经皮静脉中心导管通路的使用。对于即将进入血液透析的患者而言，推荐在透析前6-9个月建立动静脉内瘘手术，以避免进行插管，患者应对其加以重视。虽然插管也能建立血液透析通路，但是最佳的通路仍然是动静脉内瘘。对于血透患者需经常建立血管通路，此时最佳的血管通路应该是动静脉内瘘；而对于腹透患者而言，置管则适用于腹膜透析置管术。

尿毒症血液透析的时间最好是24小时一次；人体的肾脏是24小时工作的，如果无法达到24小时透析一次，可减为一周透析2-3，每次大概4小时左右，遵照医嘱坚持定期治疗。尿毒症患者如果仅用透析作为透析方式，短期内生活质量改善不明显。如果透析时间长达5-10年，甚至20年，会出现明显不一样的效果。如果选择多种血液透析方式组合式治疗，对生活有很大帮助。

尿毒症患者护理分三个方面：1.个人心理护理，患者自己要学会积极面对人生，家人同事，也要鼓励患者积极向上、回归社会。2.医疗护理，医疗护理人员需要对血液透析的病人进行饮食的指导，以及血管通路护理以及内漏的保护。3.要注意预防腹膜炎、不洁饮食。