中毒的急救与护理,知道这些才能险中求生!

中毒的急救与护理,知道这些才能险中求生!

叶婷婷

宜宾第二人民医院.四川大学华西医院宜宾医院  急诊科  644000

所谓中毒，指的是外界的化学物质进入人体后，与人体的组织发生反应，引发人体发生暂时或是持久性的损伤。生活之中的中毒较为常见，主要包括意外中度、自杀中毒、他杀中毒（投毒）、环境污染导致的中毒以及滥用药物导致的中毒等。同时临床之中也可以将中毒分为急性中毒、慢性中毒以及亚急性中毒，其中急性中毒起病较为突然且病情进展迅速，对于机体健康乃至生命安全，因而中毒后应尽快甄别患者的中毒类型并及时开展急救与护理措施。

一、毒物的概念

毒物值得是在一定条件下，摄入较小剂量便能够对人们的机体正常生理功能或是生化过程进行干扰的物质。毒物往往会引起患者暂时或是永久性的病理改变，甚至对生命安全也会造成相应的威胁。当前世界上有毒的物质很多，甚至是最普通的水，在短时间内大量摄入后也有可能引发中毒，但水本身并无毒性，因而判断毒物的重要因素就是量。

二、我国中毒发生情况

当前我国对于毒物监管方面仍待提高，主要是由于对于发病率的统计并不十分明确，但国内重度次数及中毒人数最多的为食物中毒，且以西南地区的蘑菇中毒最为多见。此外，每年发生的蘑菇中毒事件都具有明显的季节性，很大比例的发生在5-10月，占发生总数的94.1%、占疾病总数的92.4%、占死亡总数的97.2%。云南7月份有明显的高峰，湖南、贵州有2个高峰出现在6、9月份。

三、毒物的分类

毒物的分类方式有很多，可以依照毒物的来源、侵入人体的途径或是作用的靶器官等，当前最常用的分类方式是化学性质及用途。

1.金属、类金属：铅、汞、锰、镍、铍、砷、磷及其化合物等。

2.刺激性气体：氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。

3.窒息性气体：氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气等氰化氢、硫化氢等。

4.农药：包括杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂等

5.有机化合物：种类较多，主要包括应用广泛的有机溶剂，如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等；苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。

6.高分子化合物：高分子化合物多是由一种或几种单体经过聚合或是缩合而成，其分子量较多，高达数千，甚至几百万之多。高分子化合物本身并不具备毒性或是毒性较小，但在加工的过程中或是使用过程中，会释放出游离单体，对人体造成较为严重的损伤。部分高分子化合物受热氧化，还会产生毒性更为强烈的物质，如聚四氟乙烯塑料受高热分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟异丁烯，吸入后引起化学性肺炎或肺水肿。高分子化合物生产中常用的单体多为不饱和烯烃、芳香烃及卤代化合物、氰类、二醇和二胺类化合物，这些单体多数对人体有危害。

四、中毒的急救

疑似中毒后应立即就医治疗，由本人或是家属耐心地配合医师采集病史，医师会对患者的临床症状或是临床表现进行初步判断。此外，还应开展适当的毒物检测，采集患者的血液、尿液甚至是呕吐物样本后，送至鉴定所检测，便能够确定患者中毒具体的性和量，依据检测结果为患者进行相应处理。

1.远离中毒环境并开展基础治疗

误服毒物后，首先应离开当前环境，并及时清除毒物。如若毒物为口服，则应及时通过催吐、洗胃、消化道清除以及血液净化（透析）等方式进行清除。兔脱处于化学事故环境中，则应及时远离污染区域，并将区域内的所有人员疏散，转移至上风向安全区域，避免毒物进一步侵入。此外应重视器官功能支持与重症管理，及时应用解毒剂，当前很多毒物均拥有相应的解毒剂，但很多毒物也并未存在相应的解毒剂。因而在治疗过程中，在应用解毒剂的基础上，也应开展其他综合治疗手段。

2.清除各个部位的毒物

眼部：应使用0.9%的温盐水或是清水进行眼部冲洗，如若是酸性毒物则应使用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。冲洗后使用0.5%金霉素眼药膏或是0.25%氯霉素眼药水预防感染。

皮肤：告知中毒者迅速离开中毒场地，脱去被感染的衣物，并使用温水反复冲洗身体，保障毒性物质清除。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。

吸入中毒：应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气。

3.急救措施

催吐：可以使用压舌板、筷子、手指等方式触摸咽部，患者产生呕吐感后，通过呕吐的方式将毒物吐出来。但催吐也不适用于强酸、强碱中毒的患者，使用催吐会对患者的食道产生二次损伤。同时对于昏迷、抽搐或是惊厥的患者，催吐会导致患者的呕吐物进入气管造成窒息。孕妇、严重心脏病、食道静脉曲张等患者也应避免应用催吐的方式。

洗胃：为清醒的患者开展细微，尽可能早地开展细微，

清醒患者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者慎用。

导泻：洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的毒物。常用盐类泻药，如硫酸镁等，口服或胃管内注入。

灌肠：清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能。

4.排除毒物

利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿20～40mg/日。

静脉注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加维生素C500mg静脉点滴。

透析排毒：血液透析、血液灌洗以清除毒物。

五、护理要点

依据中毒类型的不同，应给予患者适当的护理干预措施，具体如下：

1.酒精中毒

酒精中毒患者不用洗胃，需要快速大量补液利尿，并监测患者的乙醇浓度。护理人员对患者的神志状态进行观察，如若患者较为烦躁，则应使用适当的措施对其进行约束。同时补液量应量出为入，秉持见尿补钾的原则。

2.有机磷中毒

尽快彻底洗胃，注意皮肤及头发上残留，预防再吸收。早期足量用药非常重要。严格观察阿托品化指标,预防阿托品中毒，条件许可可用长托宁。仔细观察患者的病情，尽早发现及处理中间综合征。

3.药物中毒

对于药物重度的患者，应分清药物的性质与作用，依据药物的特点采取针对性措施。利尿同时注意电解质有无异常，根据检验结果适当补充利尿剂，同时应严格记录出入量，如若出现明显异常应及时汇报。危重病人作好基础护理，防止发生院内感染。

4.心理护理

所有患者都应注重心理护理，为较为清醒的患者开展心理护理，稳定其心理状态和情绪，告知患者以积极的心态面对急救与护理，保障机体健康的改善。